经方治疗儿童咳嗽病临床应用浅议

云南省富源县中医医院老年病科，云南 富源 655500

经方治疗儿童咳嗽病临床应用浅议

尤强张国琼

云南省富源县中医医院老年病科，云南 富源 655500

咳嗽为少儿常见病症，秋冬季节发病尤为甚多。咳嗽反复迁延，多则月余，少则数周。本文就少儿咳嗽的常见证型、辨证施治用药归纳整理、分析，为临床应用提供文献支持。

儿童咳嗽；中医药治疗

少儿生理上具有脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速；病理上具有发病快、变化多、易虚易实的特征[1]。笔者在临床中以中医经方治疗少儿咳嗽，每每获效。现就少儿咳嗽的常见证型、辨证施治、用药略陈管见[2]，请同道指正。

1 柴胡桂枝汤之寒热不明咳嗽

1.1 方药 柴胡桂枝汤含有柴胡、炒黄芩、太子参、法夏、大枣、桂枝、白芍、生姜、陈皮、茯苓[3]27-28，60-61，由《伤寒论》中的柴胡汤和桂枝汤组成。其中，柴胡汤和解少阳；桂枝汤解表散寒。二陈汤化痰止咳，合用共奏调畅气机，具有化痰止咳的功效。

1.2 辨证施治要点 咳嗽轻，干咳少痰，或时咳时止，无明显寒热、无唇干咽痛等表现；或夹有鼻塞流涕。笔者认为，本类咳嗽为外感风邪或咳嗽轻微而又不能辨明具体证型者。方药中的柴胡、桂枝疏风解表，茯苓、法夏、炒黄芩、陈皮化痰，白芍、大枣、生姜、甘草调和营卫而温肺，全方不热不寒，轻透疏散，夹有感冒者临床疗效更佳。

2 杏苏散证之凉燥咳嗽

2.1 方药 杏苏散出自《温病条辨》，由苏叶、法夏、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳壳、生姜、陈皮、大枣、杏仁组成[3]223-224，为治外感凉燥之代表方。《素问.至真要大论》上讲“燥淫于内，治以苦温，左以甘辛”，此方为治则治法的具体应用。

2.2 辨证施治要点 咳嗽少痰或稀痰，鼻塞咽干唇燥，大便干，舌淡少苔少津。本类咳嗽多发于秋季，鼻咽干燥或唇齿干，燥邪发病具有明显的季节性和地域性；燥邪容易伤津耗液，损伤肺脏故临床表现为咳嗽；患儿干咳音嘶哑、少苔少津，为使用本方的基本点。方中苏叶辛温不燥，宣肺解表；二陈化痰；桔梗、杏仁、枳壳等药调畅肺气，使其升降有度；姜、枣滋脾行津润燥。诸药配合，苦甘辛温，燥邪除而痰消。鼻塞咽唇干甚者加百部沙参滋阴润燥。

3 麻黄汤证之寒咳

3.1 方药 麻黄汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成[3]24-25，为风寒实证的代表方。“寒者热之”，以此为基础方治疗寒邪所致的变证，多有疗效。本类咳嗽多见于冬季或素体虚弱受寒邪或里证变病。

3.2 辨证施治要点 咳嗽稀白痰，咽痒，流清涕，恶寒怕冷，舌淡苔薄白。以麻黄汤加二陈治之，盖寒邪性收引凝滞，多与风邪相挟为病则恶寒、咽痒、流清涕。寒邪客肺，肺失宣肃故咳嗽系白痰。临床中见“咳嗽、咽痒、流清涕”多以寒邪论，投麻黄汤加二陈皆获效。

4 麻杏薏甘汤之寒邪挟湿咳嗽

4.1 方药 麻杏薏甘汤出自《金匮要略》，由麻黄、杏仁、炙甘草、薏苡仁组成[3]24，具有发汗解表，祛风除湿的功效，治疗风邪湿邪表证。原方中薏苡仁剂量最大，为“一两”，可见立方寓意是以祛湿为主。

4.2 辨证施治要点 咳嗽有痰，不易咳出；恶寒怕冷，舌淡苔薄白腻；纳差，肢体倦怠，大便稀或不爽。本类咳嗽见于寒邪挟湿，如患儿被雨淋、洗澡后受寒、素体脾虚湿盛体质易患。有痰而不易咳出，肢体倦怠，大便稀或不爽此为辨证挟湿的要点，见其一证，应考虑湿邪为病。盖湿邪性阴，粘滞缠绵，阻遏气机，重浊趋下，与寒为病，易中肺脏成湿痰之患，故咳痰而不易。薏苡仁性甘淡，归脾、肺、胃经，渗湿而健脾肺，与麻黄、桂枝相伍，使寒湿之邪从表出，痰消咳止。临床中可加辛温化湿之藿香、扁豆、二陈等。此类咳嗽临床中常易忽视。

5 小青龙汤之寒饮咳嗽

5.1 方药 小青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、白芍、细辛、干姜、半夏、桂枝、五味子、炙甘草组成[3]30-31，具有祛风散寒，温肺化饮的功效。《难经》云：“形寒饮冷则伤肺”，“饮”分有形之饮无形之饮，此为临证施治难以掌握处。

5.2 辨证施治要点 咳嗽、喘，痰清稀而多；恶寒或发热；无痰咳出而喉间痰鸣，舌苔白滑。此类咳嗽多有痰且为寒痰，属有形之痰，症见“清稀白痰或喉间痰鸣”，临床中需细心观察审视。笔者在临床中遇到反复咳喘的患儿，多药未见效，也无咯痰或痰鸣，肺部听诊闻及呼吸音粗、“水过声”，以本方药即获效，此应是“无形之饮”矣。

6 玉屏风合止嗽散之久咳

6.1 方药 玉屏风合止嗽散由黄芪、防风、白术、桔梗、荆芥、百部、白前、紫菀、陈皮、甘草组成[3]127-128。其中，止嗽散出自《医学新悟》，具有宣肺止咳的功效，方中紫菀、百部甘温润肺，为化痰之要药；桔梗苦辛宣肺，白前长于降气化痰，一宣一降，可恢复肺气之宣降；荆芥疏风解表，甘草桔梗利咽止咳，全方温而不燥，润而不腻，对于新久咳嗽皆宜。玉屏风散出自《医方类聚》，具有益气固表的功效，方中黄芪益卫气，白术补脾气，防风驱风散邪，补中兼疏，散中寓收，乃培固根本之法。

6.2 辨证施治要点 反复咳嗽，迁延日久数月；干咳无痰，咳半而止，咳嗽不爽；面色晄白，易汗出，舌脉象无异常。此类咳嗽多见久病或素体禀赋正虚者，无外感症状。正虚卫外不固，表邪易侵，肺失宣肃，故反复咳嗽迁延。笔者在临床中凡遇体质瘦弱、气道高敏反应、肺淋巴结核等患儿，随证加减皆可收效。

7 案例

7.1 李某，男，5岁3月，2013年2月14日初诊。反复咳嗽三月余，伴干咳，少痰，食少，大便干，夜间汗大。曾经使用过消炎药(输液)，在其他医院儿科口服抗结核药等治疗，仍反复咳嗽。诊见：咳嗽不爽，半声嗽；盗汗，无痰，无发热；纳差，大便干，舌红少津。血常规，正常。胸片：双肺淋巴结核征象，部分钙化。中医诊断：咳嗽(正气不固、肺脾两虚)，治以温肺固表、止咳。处方：炙黄芪15g，防风10g，白术15g，桔梗10g，荆芥10g，百部6g，白前10g，紫菀10g，陈皮10g，甘草10g，山药15g，五味子6g。3剂，温水煎服，每日三次，两日一剂。嘱停用其他药物，一周后复诊，咳嗽次数、夜间出汗较前减少，继予前方五剂无明显咳嗽、汗出，改用六君子汤加减健脾益气。2013年5月12日复查胸片示：双肺淋巴结核征象，大部分钙化。告知家长不需服药，饮食正常即可。

7.2 杨某，女，9岁，2013年10月20日初诊。反复咳嗽两周，伴流涕或白或黄，咽痒，头昏重。在其他医院儿科输液、口服(抗生素)等治疗，仍反复咳嗽、咽痒则咳嗽不止。诊见：咳嗽声“重浊”，晨起和夜间咳嗽更甚，时有流涕，纳一般、二便正常，舌淡苔薄。血常规，正常。胸片：正常。中医诊断：咳嗽(风寒犯肺，余邪未清)，治以辛温解表、温肺止咳。处方：麻黄12g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草10g，法夏12g，茯苓15g，陈皮10g，甘草10g，大枣10g，射干10g，自加生姜一片，两剂；温水煎服，每日四次，每日一剂。后遇家长，服完一剂，患儿即好。

8 体会

“咳嗽”是机体欲祛邪外出的生理本能表现，止咳不是目的，去除咳嗽的原因才是治疗的根本。少儿之病症，多由表述不清或无法表达，临床症状少，医者获取的信息不多，给辨证施治用药带来不便。《景岳全书》云：“小儿之病，古谓之哑科，言语不通，病不易测……”。由于小儿生理上脏腑娇嫩，发育迅速；病理上发病快变化多，易虚易实；少儿稚阳之体，易受外邪侵犯或失治而正虚，成虚实夹杂的临床表现。更需细心捕捉症候，果断施治。

[1]李灿东，吴承玉．中医诊断学[M]．3版.北京：中国中医药出版社，2012：100-102．

[2]吴勉华，王新月．中医内科学[M]．3版.北京：中国中医药出版社，2012：76-82．

[3]李冀．方剂学[M]．3版.北京：中国中医药出版社，2012．

尤强(1975-)，男，内科主治医师、副院长。

R725.6

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1007-8517(2014)09-0097-02

2014.03.12)