显微泪小管吻合术42例临床分析

熊 伟 熊 娜 潘旭光

（1.辽宁省彰武县人民医院眼科，123200；2.辽宁省阜新市中心医院眼科）

显微泪小管吻合术42例临床分析

熊 伟1熊 娜2潘旭光2

（1.辽宁省彰武县人民医院眼科，123200；2.辽宁省阜新市中心医院眼科）

目的 探讨下泪小管断裂吻合术的手术方法。方法 对42例我院2009—2013年收治的下泪小管断裂患者进行回顾性分析。结果 显微镜下硬膜外导管做支撑神经阻滞麻醉下行下泪小管吻合，疗效确切，效果满意。结论 采用显微镜下泪小管吻合，选择神经阻滞麻醉，硬膜外导管支撑及正确固定方向对提高手术成功率，避免术后并发症有重要意义。

显微泪小管吻合；硬膜外导管；神经阻滞麻醉

下泪小管断裂多为内眦部及眼睑撕裂伤引起，不及时修复，伤后溢泪[1]。常见致伤原因包括车祸伤、玻璃割伤、爆炸伤、拳击伤、钝器伤、铁丝钩伤、动物咬伤等。因泪小管细小，伤后组织水肿，手术困难。2009—2013年，我科对42例下泪小管断裂的患者采用神经阻滞麻醉，硬膜外导管作支撑，于显微镜下行下泪小管吻合，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例患者均为单眼。其中，男34例、女8例；年龄8～62岁。就诊时间：2例为伤后3 d就诊，2例为伤后2 d就诊，其余为24 h内就诊的新鲜裂伤。损伤靠近泪小管外1/3（近泪点）10例、中段11例、内1/3段（近泪囊侧）21例。上下泪小管同时裂伤2例。

1.2 手术方法 2%利多卡因注射液行滑车神经及眶下神经阻滞麻醉，显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。方法如下。①直视法：显微镜下直接寻找鼻侧粉红色喇叭口样组织即为泪小管断端。②注水法：若直视法无法寻找鼻侧断端，按压泪囊部，从上泪点注入生理盐水，显微镜下观察有水溢出处即为泪小管断端。③猪尾巴钩法：用猪尾巴钩从上泪点插入至泪总管转向下泪小管断端旋出，猪尾巴钩旋出处即为泪小管断端。寻找到鼻侧断端后，将硬膜外导管从下泪点穿入，泪小管颞侧断端穿出。导管内植入40 mm长细套管针针芯或球后针头支撑，插入找到的鼻侧断端。注水证实鼻腔有水，触及鼻骨，垂直90°送入鼻腔。拔出细套管针针芯或球后针头。将硬膜外导管继续送入20 mm，泪小管断端6-0可吸收缝线管周缝合2针，周围软组织褥式缝合1针。皮肤及结膜创口对位缝合。硬膜外导管近平行睑缘方向固定在下睑或颧部。术后常规抗炎治疗1周，3个月拔管。拔管后生理盐水冲洗泪道，2次/周，共6次。

2 结果

随诊3个月～1年，42例患者拔管后均冲洗通畅。其中1例术后半个月支撑管意外带出，冲洗通畅，随诊半年无溢泪。

3 讨论

根据我们体会，显微镜下，足够的放大倍数，易于寻找泪小管鼻侧断端，显著提高手术的成率，是吻合术的基础。行滑车神经及眶下神经神经阻滞麻醉减少创面肿胀，利于寻找泪小管鼻侧断端及缝合。硬膜外导管支撑物植入套管针针芯或球后注射针头，增加导管硬度，易于顺利进入泪囊、鼻泪管及鼻腔。另外，硬膜外导管具有刻度，能估计进入鼻腔长度，防止进入咽部过长引起咽部异物感产生不适。硬膜外导管水平方向固定，避免额部固定对泪小管切割的力量，减少下泪点撕裂或豁开的几率。泪小管周围管周缝合，周围软组织褥式缝合，创口周围组织严格对位缝合，可减少泪小管断端两端的张力，避免吻合口分离，使下泪点尽量恢复正常生理功能位置。硬膜外导管支撑管应保持3个月拔管，待组织完全愈合后，减少瘢痕及管腔挛缩的机会。因此，显微镜下神经阻滞麻醉、硬膜外导管支撑及导管固定方向、拔管时间均对泪小管吻合成功有重要作用。

[1] 李绍珍．眼科手术学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1997：933-936．

1672-7185（2014）08-0037-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.021

2014-02-20）

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