浅谈如何做好处方调配工作

金芝兰

（无锡市康复医院，江苏 无锡 214000）

浅谈如何做好处方调配工作

金芝兰

（无锡市康复医院，江苏 无锡 214000）

处方调配是医院药房最基本的、责任最重的工作，能否做好处方调剂工作即影响到患者用药的安全性，准确性、合理性、有效性，又影响到医院服务质量。因此，做好处方调配是进行优质药学服务的重要内容。本人结合自己在药房的工作经历并参考相关文献对如何做好处方调剂工作问题进行了思考。

处方调配；处方审核；药品调配；药品核发；发药交代

随着医院药房的工作职能由原来的药品供应型向药学服务型转变[1]，如何保证患者所用药物的安全有效，是药房工作人员又一职责。因此，处方调配已经不能简单理解为照方抓药，而是包括了处方审核、药品调配、药品核发、发药交代等多个环节。如何做好处方调配工作即是如何做好上述的每个环节。

1 处方审核

处方是医疗和药师调剂的一项重要的医疗文书，医师开具的处方直接关系到治疗效果的好坏，一旦出现差错将会导致十分严重的后果。因此，药房工作人员在进行处方调配时，必须严格审核处方的合理性，指导患者合理用药，提高患者对药品的依从性，保证药物发挥应有的疗效，从而减少和预防药品不良反应的发生。根据《处方管理办法》，药师审查处方时应严格执行“四查十对”制度[2]，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断，具体如下：

1.1 处方前记的审查：药师接到处方时，首先应审查医师使用处方是否准确，医师书写处方是否完整。

1.2 处方正文的审查：处方的正文是审查的关键，必须认真审查处方中的药名、剂型、规格、数量、用法用量及配伍禁忌等内容。①处方中诊断和用药是否相符：用药和诊断是否相符是确保用药安全、发挥药物疗效的关键的一步。②处方中是否注明皮试结果：对于规定必须作皮肤过敏试验的药品如青霉素，头孢类抗生素，应看处方有护士盖的“-”或“阴”的印章方能调配。③严格审查剂型和给药途径：药物剂型、给药途径是否正确会影响到药物作用的起效时间、作用强度及作用维持时间。如甲硝唑作用较多，对于不同患者有不同的给药途径，对于妇科阴道滴虫病患者需要外用，对于口腔科患者则需口服[3]。④审查用药时间[4]：用药时间是否准确与药物能否发挥疗效以及药物产生的副作用大小有一定的相关性。如多数平喘药在临睡前服用最佳，因哮喘患者在凌晨0：00～2：00对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感，即为哮喘的发作时间，又如因人体胃酸夜间分泌有一高峰，故抑制胃酸分泌药物西咪替丁、奥美拉唑等睡前服用效果最佳。⑤处方中是否存在超剂量给药：超剂量给药往往会增加药物的不良反应。⑥处方中是否考虑到特殊人群用药的特殊性：药物作用的结果，不仅取决于药物本身的性质，且与患者的功能状态密切相关，对于儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人及肾病患者，由于其身体功能的特殊性用药需特殊对待。⑦药物配伍是否合理：联合用药已成为临床用药的主流趋势而在全世界范围内得到了广泛认可。联合用药可以治疗多种疾病、提高疗效同时减少单药用量、减少部分药物不良反应及延缓机体耐受性或病原微生物耐药性的产生等诸多方面表现出色。但由于药物本身具有两重性，药物和药物间相互作用的复杂性，药物的配伍使用往往也会出现降效、毒性增加等现象。

2 药品调配

药品调配既是根据已审核的处方进行药品调配，也即是传统意义上的“照方抓药”。该环节要求药房工作人员一定要认真细致。因为药品品种较多，而且，通用名相近、包装相似的药品也不少，如安博维与安博诺；泼尼松与泼尼松龙；尼群地平与尼莫地平；克林霉素与林可霉素等。同时，有的药品药名相同但规格或剂型不同。如：非洛地平缓释片即有2.5 mg与5 mg之分；诺和灵有50R，30R等多种；典必殊有典必殊眼液和典必殊眼膏。本人所在的药房为降低该环节的出错率采取了一定的防范措施。如：①药品储存摆放规律化、合理化：药房众多药品要按药理作用不同分类摆放，每次药品上架严格按原位摆放，外用药和内服药分开放置，滴眼液和滴耳液分开存放。通用名相同、规格产地不同的药品就近摆放，包装相似或药名相近的药品分开摆放。②列出易出错药品品种，提高药房工作人员在配方过程中的警惕性。

3 药品核发、发药交代

药品核发：按处方核对所调配的药品是否正确，同时向患者发放药品。考虑到个人行为过程存在慢性思维误区，如果药品调配与药品核发由同一人来完成则很难发现调配差错，这为处方调配差错埋下了隐患，因此，药品调配和核发必须由两人来完成。核发人员应根据处方对已调配的药品一一复核，才可向患者发放。

在此环节所谓发药，并不是简单地将药品发放给患者即可，同时，必须进行发药交代。因为，在很多情况下医师选药是合理的，但由于患者对所用药品缺乏最基本的了解，导致用药不能达到预期的治疗效果。因此，如何更大程度上解决患者用药的安全性和合理性，对患者进行有效的用药指导，发药交代是门诊药学服务的重要保证。

3.1 交代药品的用量、用法和给药的最佳时间：①交代用量：药师发药时最好用药品的最小包装单位直接交代患者，如片、粒、丸、袋、支等，尽量不用g、mg、μg、U、IU等计量单位，同时根据药物性质与患者生理特征确定饭前、饭后、空腹、睡前等适宜的用药时机[5]。②交代用法：能否正确使用药物是发挥药物疗效的关键因素。如：硝酸甘油片，速效救心丸等应舌下含服，才能迅速缓解病症，肠溶片、缓释片和控释片等剂型，不得咀嚼或掰断后服用，用于治疗支气管哮喘的各种气雾剂，要向患者讲述清楚怎么样最大量的吸入该药，如何让该药在呼吸道中保留较长时间，增加治疗效果[6]等。③交代最佳用药时间：选择最佳用药时间，有利于药物充分发挥药效。如：黛力新治疗焦虑症，一天服用2次，应交代患者早晨和中午各1片，若患者按早晚各一次服用的话就达不到治疗效果，因为黛力新其中的一种成分盐酸氟哌噻吨，在晚间服用，不仅不能达到抗焦虑的作用，还会加重病情；吗丁啉达峰时间为15～30 min，因此可以交代患者在饭前30 min服药，待进食时，胃肠局部药物浓度最高，可发挥最佳疗效[7]等。

3.2 交代食物对药物的影响[8]：饮食促进药物吸收，如服用铁剂禁食含维生素C的食物，因在酸性环境中可以加快铁的溶解，使Fe3+还原成Fe2+，易于吸收。饮食干扰药物的吸收，如：服用钙剂不能与菠菜同食，因菠菜中含有大量的草酸，与钙结合形成不易吸收的草酸钙而影响药效。

3.3 交代药品贮存条件与方法：妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，药品存放的温度，湿度，光线等因素都会对药品质量产生重要的影响，故应向患者交代正确的方法储存药物，从而保证其能发挥最佳疗效。如维生素C片，在光照条件下很容易氧化分解而变质，若变质后服用，就会使人产生胆结石。儿童常用的酶类，益生菌类药品，温度过高就会导致其药效降低或丧失，应低温保存，温开水送服等。

综上所述，做好处方调配是一项任重道远的工作，既要保证调配的零差错率，也要保证患者用药的安全性，准确性、合理性、有效性。由于药房窗口服务工作有其被动性、终端性、瞬间性[9]，如何更快、更好的完成这些工作，对药学工作者也提出了更高的要求。药房工作人员不仅工作时注意力要高度集中，还要对药房的药品品种、药品分类、药品摆放位置格外熟悉，对每一种药物都应该有全面的了解包括药效学、药动学、不良反应、用法、用量、药物相互作用等，另外还要学习一些临床知识，并及时对所学知识进行更进，掌握最新的药学、医学信息，以患者为中心，为患者提供最优质的服务。

[1] 马怀军,刘志明,董桂玲.门诊药房药物咨询体会[J].医药导报, 2006,3(29):75.

[2] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007.

[3] 丁红丽,王蕾,刘忠明.开展处方“四查十对”审查工作的体会[J]中国药业,2009,18(14):60.

[4] 张辉,罗开国.“四查十对”审查不合理处方的分析模式[J]中国医院药学杂志,2007,27(6):978-980.

[5] 马健平.门诊药师如何做好发药交代的体会[J].中国误诊学杂志, 2010,10(16):4025-4026.

[6] 穆霖,马君艳.发药时应向患者重点交代的几类问题[J].中国药业, 2008,17(16):58.

[7] 高凤.西药门诊调剂中应注意的问题[J].中国现代医药杂志,2006, 3(24):153.

[8] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2003:455.

[9] 梁艳妮.把好发药关,确保用药安全[J].中国当代医药,2010,17(27): 132-141.

R9；R197.3

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1671-8194（2014）33-0397-02