糖尿病足的临床护理和健康教育

康慧思

（白城市洮北区林海卫生院，吉林 白城 137008）

糖尿病足的临床护理和健康教育

康慧思

（白城市洮北区林海卫生院，吉林 白城 137008）

糖尿病组；临床护理；健康教育

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。据统计，大约15%的糖尿病患者发生足溃疡或坏疽，严重影响患者生活质量。采用系统化护理干预，促进患者建立良好生活方式，为糖尿病足患者提供健康教育是长期控制血糖的基础，只有血糖保持在正常范围，才能从根本上预防糖尿病足[2]。糖尿病护理和健康教育的目的在于建立良好的护患关系，增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高患者生活质量。

1 基础护理

1.1 病情观察：发病初期，病情观察的重点为：患肢发凉、麻木、酸胀或疼痛，遇寒加重，遇暖稍减，间歇跛行，患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，或萎黄，肢端出现淤斑或痹点，或者患足疼痛，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿；后期随病情发展，病情观察的重点为：趾端脚腿出现坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，或脱后肉芽暗红，脓水清稀，创口日久不敛。

1.2 饮食护理：碳水化合物是人体组织细胞及某些抗体和激素的重要成分。对糖尿病足患者，每日保证200～350 g的主食。如果摄入糖分过少，每天低于25 g，患者身体会因缺糖而受到影响，过于控制糖分的摄入反而会严重影响糖尿病足的愈合；进食糖分过多，也会使血管病变加重。所以在摄入前，最好根据相关食的营养成分表，以便做到精确的糖分管理。蛋白质能促进人体生长发育、溃疡组织的组织修复。糖尿病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高，如60 kg体质量的患者，每日应摄入蛋白质90～120 g，才能保证每日需要。脂肪是人体组织结构的重要材料，坏疽患者的饮食中，如60 kg体质量的患者，每日应摄入的脂肪在36 g以下。控制早、中、晚餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的1/5、2/5、2/5[3]。

高纤维饮食在糖尿病足饮食中增加高纤维成分，可大大改善高血糖症状，并有效减少胰岛素和口服降糖药物的使用量。在糖尿病足患者的饮食中，每日需要纤维素成分占总量的20%左右。生活中，常用米糠、麸皮、玉米皮、甜菜屑及海藻类植物制成糕饼等纤维食品，是糖尿病足患者预防各种并发症的健康食品。

1.3 心理护理：心理护理应贯穿治疗整个过程之始终。糖尿病病程迁延不愈，属于终身性疾病，并发症多，致残率高，治疗费用高，给患者及家庭带来巨大的精神和经济负担，致使患者悲观失望，言语过激，脾气暴躁。护士应运用护理程序评估患者的性格特点和心理变化，加强心理护理，关心、安慰鼓励患者，做好糖尿病知识的健康教育，积极主动与患者及家属沟通，了解患者担忧，适时疏导，耐心解释病情，建立起良好的护患关系，鼓励患者及其家属参与治疗方案的制订，支持家属陪伴，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理，增强患者治疗的信心。

2 临床护理

2.1 肢体活动的护理：适当的肢体活动可促进血液循环，帮助侧支循环的建立，改善局部缺血缺氧状况。在病情稳定恢复过程中，护士可指导患者作适当的下肢锻炼。严重溃疡者患肢制动，协助活动健侧肢体，并保持功能位。术后24 h后即可在床上做残肢的肌肉静息运动及抬腿运动。伤口完全愈合拆线后，应加强主动运动及残肢关节活动，以增强残端面的抗阻力能力。

2.2 血糖的监测与控制的护理：血糖如控制不佳，会增加神经病变和截肢的可能性，控制血糖是预防糖尿病足的关键。每天应监测血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需严格监测血糖变化情况，及时根据血糖水平调节胰岛素及口服用药剂量，空腹及餐前血糖控制3.9～6.4 mmol/L，餐后血糖及睡前血糖控制4.4～8.0 mmol/L。有条件者建议使用连续动态血糖监测仪，可监测患者24 h内288次动态血糖水平，根据患者的运动、饮食、用药分析血糖波动情况，更具针对性地调整药物治疗将血糖控制在最佳水平，有效控制高血糖与糖尿病足感染的恶性循环。

2.3 创面的护理：清创引流。在切开引流的同时，尽量清除无活力的坏死组织，达到充分引流。对窦道式溃烂应行对口开窗切开，早期用1.5%过氧化氢（即双氧水）+生理盐水交替冲洗创面与窦道，无菌纱布吸干创面及窦道生理盐水液后，外涂保生皮肤愈合膏。

窦道换药采用灌注法。置保生皮肤愈合膏纱条引流包扎，每日2次换药，治疗2周坏死组织基本排除干净，进入组织再生期，此时可停止冲洗，开放式涂药，8～12 h换药一次，直至创面愈合；治疗期间卧床，患肢抬高制动。密切观察创面情况，有无渗血渗液，有无恶臭，及时换药治疗。保持衣物及床单位的清洁干燥，避免二次感染给患者带去更严重的伤害。

2.4 截肢术后的护理：应运用足够的耐心与爱心鼓励患者接受已经截肢的事实，充分发挥现有功能活动，鼓励患侧与健侧不同的活动。配合家属给予更多的身心支持了解患肢的危害性及截肢后带来新生活的希望。观察手术恢复情况。伤口污染后应立即更换敷料。手术切口愈合后应每日以肥皂水清洗，保持残端卫生。

2.5 疼痛的护理：糖尿病足的疼痛是剧烈的、难以忍受的，而且术后疼痛仍然存在，幻肢痛可持续1～3个月，甚至半年。因此除检查患肢情况，给予舒适体位排除患肢受压及适当应用止痛药缓解疼痛外，还应指导患者自我控制疼痛的方法，如听音乐、想象、看报及与亲人朋友交谈或是选择自己喜好的事情等，以分散注意力、缓解焦虑等方法来减轻患者的疼痛，使患者舒适度过疼痛期。

2.6 皮肤护理：防止护理并发症保持皮肤及毛发的清洁，协助患者勤更衣擦澡，避免细菌侵入伤口加重感染。定期修剪手、足指甲及男患者的胡须。动作轻柔，严防二次伤害。

3 健康教育

糖尿病患者的健康教育可以降低糖尿病足患者截肢率及足部溃疡情况，明显减少糖尿病足的发生[4]。没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍，而进行有效的护理干预，可降低足部溃疡的发生，使糖尿病足溃疡导致的截肢率下降40%～80%[5]。需加强对患者的综合护理指导，严格控制饮食与血糖，避免皮肤溃疡复发。积极做好并养成对肢体皮肤的自我护理习惯。出院后应定期检查血糖和指导患者进行终身自我血糖、尿糖监测、饮食控制等。

糖尿病合并皮肤溃疡治疗时间长，患者的自卑、紧张、恐惧心理显著增强。因此，不仅要注重躯体疾病的治疗，还要注意对其必要的心理护理，主动与患者谈心，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，消除其顾虑。避免在患者面前谈论紧张恐惧事件，包括糖尿病与皮肤溃疡的治疗难度等话题，与患者建立良好的护患关系，采取和蔼亲切的语言与患者进行耐心细致的心理护理疏导，也可通过其家属与患者进行心理沟通，给予情感支持，消除患者的自卑、紧张、恐惧心理，并努力为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，使患者感受到家庭式的温暖和亲人般的关爱。其次是避免医源性不良刺激和诱发因素，每次治疗护理操作时动作轻柔、操作熟练，使患者以良好的心态主动参与配合治疗与护理。

糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要因为下肢中小血管病变以及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感受麻木、发凉，疼痛各主要表现。常致足部溃疡坏疸，甚至截肢，严重威胁着糖尿病患者的健康，是患者致残致死的主要原因[6]。治疗糖尿病足关键在于重视预防，加强宣教，增强其自我监测及防范意识，严格控制血糖，定期进行足部检查，针对血管、神经病变及感染等对症处理，同时利用外科手段修复创面进行综合治疗[7]。患者在治疗期间予以正确系统的治疗方案，采取行之有效的护理措施，能够有效预防糖尿病足的发生，可控制坏疸的发生发展，降低截肢率，减轻患者的痛苦，极大提高患者生活质量。

[1] 朱家源,李新强,唐冰,等.糖尿病足溃疡的创面处理:“创面床准备”[J].中国实用内科杂志,2007,27(7):594.

[2] 金晓娜.糖尿病足的发病机制及预防护理[J].全科护理,2009,7 (3C):803-805.

[3] 许樟荣.于世界糖尿病日谈糖尿病足的诊治与预防[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):491-493.

[4] 屈新云,杨圆圆.健康教育对糖尿病病人并发糖尿病足的影响[J].全科护理,2009,7(10A):2619-2620.

[5] 周莹霞,王阿东,汪新.糖尿病足的防治及护理进展[J].上海护理, 2002,(2):46-47.

[6] 李秀华,李艳芳,陈素红,等.糖尿病足的防治及护理[J].贵州医学, 2006,30(12):1146.

[7] 林琴.糖尿病足112例临床诊治分析[J].山东医药,2008,48(32): 128-129.

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1671-8194（2014）33-0376-02