节育环移位致输尿管狭窄1例

2014-01-25 06:46
中国民族民间医药 2014年19期
关键词:节育环肾积水移位

河南省永城市人民医院 河南 永城 476600

节育环移位致输尿管狭窄1例

李海清赵亚冰闫晓丹

河南省永城市人民医院 河南 永城 476600

文章通过对1例节育环移位致输尿管狭窄病例诊断、治疗的分析,提示医务人员在工作中要多方考虑,细致检查,避免误诊误治。

节育环;移位;输尿管狭窄

1 病例

患者,女,34岁。因“查体发现右肾积水10天”入院。患者无明显不适主诉,体检查B超提示:右肾及右侧输尿管扩张积水;子宫体右下方异常回声(考虑节育环),为求手术入院。查体无阳性体征。辅助检查:尿常规 :RBC++,CT示:右肾积水,右侧输尿管扩张,下段可见高密度影,KUB示:盆腔内可见T形高密度影,考虑为节育环。追问病史,患者有上环史,9年前行B超检查:宫腔内未见节育环,考虑自行脱出,后一直未进一步检查。术前诊断考虑:右侧输尿管狭窄并肾积水;节育环移位,拟行“节育环取出+右侧输尿管膀胱再植术”,术中见:输尿管下段扩张,直径约1cm,至子宫处粘连狭窄,分开粘连,见子宫右侧T形节育环突出宫体,压迫输尿管,松解粘连后取出节育环,于狭窄处横断输尿管,远端未见结石,遂行输尿管膀胱再植术。

2 讨论

节育环移位分两种;一种是宫内移位,一种是子宫外移位[1]。宫腔外节育环外移多位于腹腔内、阔韧带内或子宫直肠窝区,也有节育环外移到膀胱内并形成结石者,而节育环移位压迫输尿管者较为罕见,未见报道。

节育环移位多为置入时操作不当导致,节育环移位的诊断一般并不困难,主要通过超声、CT、X线射片等影像学检查和膀胱镜检查等进行诊断。治疗上多需要根据不同的位移采取相应的手术处理。本例患者由于发生时间长,节育环长期压迫输尿管,致使该侧肾功能受损严重,除取环外另行输尿管膀胱再植手术。结合本病例分析,我们认为临床工作中应该注意以下几点:①节育环置入过程中操作要轻柔,避免暴力,放置完成后行超声检查,明确避孕环放置位置是否满意,并做相应的处理;②对有上环史的患者,B超检查子宫腔内未见节育环,而患者无节育环脱落史的,应进一步行X线检查,确认节育环是否异位,不要盲目地认为已脱落,避免误诊;③对于有上环史的患者,检查发现盆腔或者腹腔内高密度影,要想到有节育环移位的可能,以免延误诊治。

[1] 王志鹏.节育环位致膀胱结石2例[J]. 中国民康医学,2008,20(4):335

李海清, E-mail:happybirdsuccess@163.com

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2014.08.12)

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