21例咳嗽变异性哮喘的临床分析与治疗

王新军 王生燕

（新疆吉木萨尔县中医医院，新疆 吉木萨尔 831700）

21例咳嗽变异性哮喘的临床分析与治疗

王新军 王生燕

（新疆吉木萨尔县中医医院，新疆 吉木萨尔 831700）

目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床治疗方法。方法 选取2010年1月至2013年9月住院的21例咳嗽变异性哮喘患儿，通过21例均采用沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混悬液吸入及口服盐酸丙卡特罗，并加用克敏能口服抗过敏治疗，其他症状对症治疗。结果 21例患者经过对症治疗，48 h后18例咳嗽明显减轻，有效率85.7%。结论 儿童咳嗽变异性哮喘抗生素及止咳药治疗效果不明显，通过氧气驱动雾化吸入药物治疗方法可缓解患儿症状，达到治疗的目的。

咳嗽变异性哮喘；沙丁胺醇；布地奈德

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）临床表现不同于哮喘的症状，是以长时间的咳嗽为主要临床表现，是以慢性咳嗽为主要表现的一中特殊的哮喘类型[1]。儿童中其发病率可在0.77%～5.0%。由于长时间的咳嗽患儿可有呼吸道水肿，长期的呼吸道的变态炎症刺激导致患儿气道皮下组织的刺激性感受器的阀值低于正常人，导致稍有刺激即可发作的状态[2]。临床诊断时由于其症状与支气管炎、反复呼吸道感染的症状类似，因此误诊较多，对患儿能否及时治疗，确保患儿顺利康复带来一定的影响。与支气管炎较难鉴别，早期诊断多不及时，日常得不到早期有效治疗。本文研究中，选取2010年1月至2013年9月收治的21例咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗的临床研究，表明沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混悬液吸入及口服盐酸丙卡特罗，并加用克敏能口服抗过敏治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组21例患者系我院2010年1月至2013年9月收治，均为咳嗽变异性哮喘患儿。其中男7例，女14例，年龄2～12岁。不间断咳嗽持续时间1～3个月，或咳嗽反复发作，1年2～6次不等。诊断为CVA前4例诊断上呼吸道感染，支气管炎17例。3例曾被诊断CVA，但未接受相对应的治疗措施。21例静滴过或口服过抗生素，均口服过止咳糖浆。8例间断伴有低热，余均体温正常。8例咳嗽在清晨较重，10例在夜间较重，3例咳嗽无规律性。12例干咳无痰，9例咳少量白痰。6例荨麻疹。肺部听诊18例双肺呼吸音增粗，3例正常。胸部摄X线片20例双肺纹理增粗。16例经肺功能测定用力呼气容积或最大呼气峰流速小于正常值的80%，给予沙丁胺醇吸入溶液雾化吸入(200 µg)，布地奈德混悬液（500 µg）氧气驱动雾化吸入15 min后，用力呼气容积或最大呼气峰流速增加＞15%。

1.2 方法：21例均采用沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混悬液吸入及口服盐酸丙卡特罗，并加用克敏能口服抗过敏。

2 结 果

21例患者经过对症治疗，48 h后18例咳嗽明显减轻，有效率85.7%。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘又称为敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊类型。从上述临床研究发现，CVA常被误诊为支气管炎，临床根据支气管炎症状进行抗感染治疗，效果不明显，这增加了患者的治疗花费，造成了医疗资源的浪费。事实上CVA和支气管炎仍存在一些差异，在临床症状上：CVA咳嗽，多出现在清晨或（和）夜晚，在体力劳动后可有加重，以干咳为主[3]。本研究显示：20例患儿中，4例患者表现有夜间高调喘鸣，这与文献报道的哮喘夜间加重相一致。这是因为在午夜皮质醇分泌最低，后逐渐升高。组胺释放最多点在凌晨，所以较低的皮质醇不足以抑制组胺产生的炎性反应，同时夜间迷走神经亢进导致呼吸道缩小，这增加了患者喘鸣的程度。但此时，患儿家长多在熟睡过程中，对患儿的症状知晓较少，忽略了患者的症状。有些孩子有严重的阵发性咳嗽，如及时进行肺部听诊经常可以听到哮鸣音，这对于诊断咳嗽变异性哮喘是十分有意义的。CVA在治疗时若患儿有肺部感染必须进行抗生素治疗，减少感染的扩大。在治疗方面，通过宣教虽然对CVA有所认识，但仍不能提高到与哮喘等同的程度，对CVA严重性认识不足，对使用激素治疗有顾虑[4]。

沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混悬液吸入及口服盐酸丙卡特罗，并加用克敏能口服抗过敏。疗效均确切可靠。布地奈德，本品是常见的吸入性糖皮质激素。因与糖皮质激素受体的亲和力较强，故局部抗炎作用更强，约为丙酸倍氯米松的2倍，氢化可的松的600倍。其肝脏代谢清除率亦高，成人消除半衰期约为2 h，儿童约为1.5 h，因而几无全身神上腺皮质激素作用。沙丁胺醇：选择性β2受体激动剂，可用于治疗哮喘性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，支气管痉挛。与异丙肾上腺素近似，临床应用效果较异丙肾上腺素更有效。机体气管中其吸收较慢，并在体内硫酸酶的防护机制下不容易被破坏，所以可强烈和持久的发挥作用[5]。本品能有效地抑制组胺和过敏性反应缓慢释放的物质，以防止支气管痉挛。本品激动β1受体对心脏较弱，因此增加心脏速率只有异丙肾上腺素只有1/10的作用口服生物利用度是30%，2～4 h作用达高峰，持续了六个多小时。吸入生物利用度为10%，吸入后1～5 min发挥效果，1 h作用达高峰，持续4～6 h[6]。大部分通过肝脏代谢，主要由肠道排泄。对于支气管哮喘，支气管炎和肺气肿及支气管痉挛有预防和治疗作用，口服给药可预防发作。

氧气雾化则是以氧气流通时使药液成雾，并携带雾化的药液被人体吸入。支气管炎者可能一定程度上存在缺氧及支气管的痉挛。通过支气管给药，可直达肺泡和支气管根部，对痰液进行稀释，通过生理性的咳嗽使痰液排除体外，同时还可以有解痉、平喘、消炎的作用。与临床口服给药相比，此方法具有用药量少、起效快、不良反应少等特点。

综上所述，对于临床工作者，首先对CVA有明确的认识，对慢性咳嗽患者，应仔细地询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征。用支气管扩张剂是很好的诊断性治疗方法，这可能提高患儿的临床诊断效果，及早得到正确的治疗。

[1] 陈楷正.沙丁胺醇联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘的治疗[J].中国实用医药,2009,4(30):11.

[2] 谢城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代医药,2010, 17(18): 38-39.

[3] 裘再萍.儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):419-420.

[4] 缪胜菊.不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].山东医药,2011,51(19): 94-95.

[5] 黄太伟.小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):1950-1951.

[6] 练睿,林江涛.咳嗽变异性哮喘的诊治进展[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3): 218-219.

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1671-8194（2014）33-0225-02