20例儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析

陈继业

（新疆吉木萨尔县中医医院儿科，新疆 吉木萨尔 831700）

20例儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析

陈继业

（新疆吉木萨尔县中医医院儿科，新疆 吉木萨尔 831700）

目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床治疗方法。方法 选取2010年2月至2013年11月住院的20例咳嗽变异性哮喘患儿，通过硫酸特布他林雾化液0.5～2.5 mg及吸入用布地奈德混悬液0.25～0.5 mg，6 h一次氧气驱动雾化吸入，并加用氯雷他定5 mg一天一次口服抗过敏，其他症状对症治疗。结果 20例患者经过对症治疗，48 h后16例咳嗽明显减轻，有效率80%。结论 儿童咳嗽变异性哮喘抗生素及止咳药治疗效果不明显，通过氧气驱动雾化吸入药物治疗方法可缓解患儿症状，达到治疗的目的。

咳嗽变异性哮喘；雾化吸入；疗效

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）临床表现不同于哮喘的症状，是以长时间的咳嗽为主要临床表现，是以慢性咳嗽为主要表现的一种特殊的哮喘类型[1]。儿童中其发病率可在0.77%到5.0%。由于长时间的咳嗽患儿可有呼吸道水肿，长期的呼吸道的变态炎症刺激导致患儿气道皮下组织的刺激性感受器的阀值低于正常人，导致稍有刺激即可发作的状态[2]。临床诊断时由于其症状与支气管炎、反复呼吸道感染的症状类似，因此误诊较多，对患儿能否及时治疗，确保患儿顺利康复带来一定的影响。在临床鉴别上，与其他类型呼吸道炎症相似程度较多，因此鉴别较为困难。本文研究中，选取2010年2月至2013年11月收治的20例咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗的临床研究，表明氧气驱动雾化吸入效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组20例患者系我院2010年2月至2013年11月收治，均为咳嗽变异性哮喘患儿。其中男13例，女7例，年龄3～9岁。慢性咳嗽1～3个月，每年3～6次。上呼吸道感染前诊断CVA16例确诊，支气管炎炎4例。3例已确诊CVA，通过相应的处理措施，但父母对治疗并不能接受。20例患儿均使用过静脉注射抗生素治疗及口服两种以上止咳糖浆。6例患儿伴有间歇性发热，余均体温正常。14例早上重度咳嗽，3例在夜间咳嗽情况较为严重，3例咳嗽无规律性。12例干咳无痰，9例咳少量白痰。6例荨麻疹。肺部听诊18例双肺呼吸音增粗，2例正常。胸部摄X线片18例双肺纹理增粗。16例经肺功能测定用力呼气容积或最大呼气峰流速小于正常值的80%，给予硫酸特布他林雾化液0.5～2.5 mg，氧气驱动雾化吸入(＜4岁，0.2 mL；4～8岁，0.5 mL；＞8岁，1 mL)15 min后，用力呼气容积或最大呼气峰流速增加＞15%。

1.2 方法：经家长同意，20例均采用硫酸特布他林雾化液0.5～2.5 mg及吸入用布地奈德混悬液0.25～0.5 mg，6 h一次氧气驱动雾化吸入，并加用氯雷他定5 mg一天一次口服抗过敏，合并细菌感染者加用抗生素，有病毒感染者加用抗病毒药物及止咳化痰对症治疗[3]。

2 结 果

20例患者经过对症治疗，48 h后16例咳嗽明显减轻，有效率80%。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘又称为敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊类型。从上述临床研究发现，CVA常常被误诊为支气管炎，临床根据支气管炎症状进行抗感染治疗，效果不明显，这增加了患者的治疗花费，造成了医疗资源的浪费。事实上CVA和支气管炎仍存在一些差异，在临床症状上：CVA咳嗽，多出现在清晨或（和）夜晚，在体力劳动后可有加重，以干咳为主[4]。本研究显示：20例患儿中，4例患者表现有夜间高调喘鸣，这与文献报道的哮喘夜间加重相一致。这是因为在午夜皮质醇分泌最低，后逐渐升高。组胺释放最多点在凌晨，所以较低的皮质醇不足以抑制组胺产生的炎性反应，同时夜间迷走神经亢进导致呼吸道缩小，这增加了患者喘鸣的程度。但此时，患儿家长多在熟睡过程中，对患儿的症状知晓较少，忽略了患者的症状。有些孩子有严重的阵发性咳嗽，如及时进行肺部听诊经常可以听到哮鸣音，这对于诊断咳嗽变异性哮喘是十分有意义的。CVA在治疗时若患儿有肺部感染必须进行抗生素治疗，减少感染的扩大。

在治疗方面，通过宣教家长虽然对CVA有所认识，但仍不能提高到与哮喘等同的程度，对CVA严重性认识不足，对使用激素治疗有顾虑，布地奈德联合特布他林吸入疗法，疗效均确切可靠，就是出院后，仍可应用筒式吸舒气雾吸入，以巩固治疗。特布他林：为选择性β2受体激动剂，其支气管扩张作用于沙丁胺醇相近。于哮喘患者，本品2.5 mg的平喘作用与25 mg麻黄碱相当。动物或人的离题实验证明，其对心脏β1受体作用极小，其对心脏的兴奋作用比沙丁胺醇小7～10倍，仅及异丙肾上腺素的1/100[5]。但临床应用时，特别是大量或注射给药仍有明显心血管系统不良反应，这除与它直接激动心脏β1手提有关外，尚与其激动血管平滑肌β2受体，舒张血管，血流量增加，通过压力感受器反射地兴奋心脏有关。皮下注射或气雾吸入后5～15 min生效，0.5～1 h作用达高峰，作用维持1.5～4 h[6]。布地奈德：本品是局部应用的不含卤素的肾上腺糖皮质激素类药物。因与糖皮质激素受体的亲和力较强，故局部抗炎作用更强，约为丙酸倍氯米松的2倍，氢化可的松的600倍。其肝脏代谢清除率亦高，成人消除半衰期约为2 h，儿童约为1.5 h，因而几无全身神上腺皮质激素作用。

氧气雾化则是以氧气流通使药液成雾，并携带雾化的药液被人体吸入。支气管炎者可能一定程度上存在缺氧及支气管的痉挛。通过支气管给药，可直达肺泡和支气管根部，对痰液进行稀释，通过生理性的咳嗽使痰液排除体外，同时还可以有解痉、平喘、消炎的作用。与临床口服给药相比，此方法具有用药量少、起效快、不良反应少等特点。

综上所述，对于临床工作者，对于咳嗽变异性哮喘要有清醒的认识，对患者的疾病的发生机制要有明确的了解及判断，减少临床的误诊的可能，及时对患者进行各项检查和对症治疗。用支气管扩张剂是很好的诊断性治疗方法，这可能提高患儿的临床诊断效果，及早得到正确的治疗。

[1] 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志,2007, 25(6): 431-434.

[2] 熊珍谊,任亦欣,张琪,等.痰液炎性细胞在儿童呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的比较及意义[J].中国实用儿科杂志,2002,17 (9): 531-533.

[3] 高泽宝,田玉珍.儿童咳嗽变异性哮喘45例临床分析[J].当代医学, 2010,16(31): 48.

[4] 林育能,李瑾瑛,肖雪葵,等.孟鲁司特钠治疗和预防 73 例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学,2006,12(8):791-793.

[5] 田作造.射干麻黄汤加味雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘36例[J].实用中医药杂志,2005,21(8): 480-481.

[6] 温赤君,朱明风,王瑞春,等.氧气驱动雾化治疗小儿中重度哮喘急性发作的疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2001,16(3): 158.

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