支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统广基型声带息肉切除术的临床分析

田俊青

（辽宁省沈阳市于洪区人民医院，辽宁 沈阳 110141）

支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统广基型声带息肉切除术的临床分析

田俊青

（辽宁省沈阳市于洪区人民医院，辽宁 沈阳 110141）

目的 对支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统行广基型声带息肉切除术的临床疗效进行研究和分析。方法 搜集我科2010年2月至2013年2月收治的广基型声带息肉住院患者的住院病例54例，且均在全麻下，支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统行声带息肉切除术，并进行整理和分析。结果 54例广基型声带息肉住院患者治愈率达83.3%，有效率达98.2%。结论 支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统采用类似于介入治疗的方法，切除广基型声带息肉，疗效肯定，值得耳鼻喉科医师在临床上积极采用。

支撑喉镜；广基型声带息肉；鼻内镜显像系统；介入治疗

声带息肉是常见的以声音嘶哑为主要临床表现的喉部疾病之一，从病因上分析，主要起因为发声不当或发声时过度用力所致，或是急、慢性喉部炎症没有得到及时恰当的治疗而继发息肉。由于喉部解剖的特点及发音的功能，息肉好发于单侧或双侧声带前、中1/3处的边缘，病变部位较隐蔽，给治疗增加了一定的难度。我科采用支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统，采用类似介入治疗的方法，切除广基型声带息肉，疗效肯定，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：搜集我科从2010年2月至2013年2月广基型（基底＞0.3 cm或基底部＞突出部）声带息肉住院患者的住院病例54例。其中男性患者33例，女性患者21例，年龄在24～65岁，病变累及前联合处及声门下2例，双侧声带息肉者2例，入院后行常规检查，无手术禁忌证，均于全麻下，支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统，采用类似于介入治疗的方法，切除声带息肉，术后病理回报均为声带息肉。

1.2 治疗方法：患者均采用静脉全身麻醉，经口气管插管，待麻醉起效后，将患者置于仰卧、头后伸位、肩部略垫高，经口腔置入支撑喉镜，暴露喉腔后，即可固定支撑架，不必充分暴露声门，使声带处于近生理张力状态下，然后从喉镜的边缘导入30°鼻内镜。利用显像系统查看病变组织，分辨清楚后，用喉钳轻轻拉起息肉最突出的部分，再以喉剪仔细切除息肉组织，修整声带创缘。若病变为双侧，应在一侧术毕后，再行对侧手术。术中尽可能保护声带黏膜上皮，有利于术后恢复，操作要仔细、动作幅度要小，避免误伤周围正常组织。术中常规用肾上腺素棉球擦拭、止血，术后常规每天1次静滴地塞米松5 mg，3 d后改为每日晨口服地塞米松片1.5 mg，再3 d后减半。每天1次地塞米松5 mg、庆大霉素8万单位、生理盐水10 mL，雾化吸入，疗程7～10 d。术后禁声、禁食刺激性食物2周，术后3个月复查纤维喉镜。

1.3 疗效标准。痊愈：声嘶症状明显改善，喉镜下见声带息肉消失；好转：手术创缘欠光滑整齐，但声嘶症状有改善；无效：声嘶症状改善不明显，息肉未完全消失。痊愈和好转总和为有效。

2 结 果

本组搜集的54例广基型声带息肉患者中，45例患者痊愈，治愈率达83.3%；8例患者好转，有效率达98.2%。支撑喉镜下借助鼻内镜显像系统采用类似于介入治疗的方法，治疗广基型声带息肉，疗效肯定。

3 讨 论

声带息肉属常见的喉部良性肿物，病理改变主要是声带的组织间隙限局性水肿，血管扩张或出血，表面覆有正常上皮，其内有纤维增生、玻璃样变性[1]，病变仅累及黏膜表面，组织松软，活动度大，受外力后容易发生变形。由于喉部解剖的特点及发音的功能，息肉好发于单侧或双侧声带前、中1/3处的边缘，病变部位越靠前越隐蔽，给治疗增加了一定的难度。本病以手术治疗为主。根据息肉的大小、部位等确定不同的手术方式。对于病变较小带蒂型声带息肉，通常选择在门诊于局部表面麻醉下、间接喉镜或纤维喉镜下切除声带息肉而无需住院治疗，但此种手术方法有其局限性，由于麻醉时间有限以及患者配合程度、创面出血状况等因素影响，此种手术方法不宜重复操作，所以对于广基型声带息肉，多年来，一直沿用全麻支撑喉镜直视下手术治疗，克服了局部表面麻醉下手术方法的不足，手术不受患者配合程度及创面出血状况等因素影响，止血方便，可重复操作，此种方法在临床上已广泛应用多年，但李亚龙等[2]曾报道有效率为70.1%，疗效不尽理想。究其原因，笔者认为，支撑喉镜直视下手术切除广基型声带息肉，常常需充分暴露声门，这样就使声带处于高张力状态下，而非生理张力状态下，同时导致附着在声带表面的息肉组织基底部的张力也增加，而发生形变，使术者不易分辨清病变的范围，在术中容易导致病变残留或切除过多，影响预后。再加上手术视野较局限，无放大作用，尤其对那些特体的患者，即使采用暴力的手法强行暴露声门，仍很困难，使得手术的难度大大增加，直接影响到预后。而借助鼻内镜的显像系统，采用类似于介入的治疗方法，切除声带息肉，弥补了传统直视支撑喉镜下声带息肉切除术的不足。首先，在导入支撑喉镜时，暴露喉腔即可，不必充分暴露声门。因为借助鼻内镜，可达喉腔任何部位，如前联合部、声门下等，无需直视病变部位，声带处于近于生理张力状态下，病变也没有发生形变。其次，鼻内镜显像系统的强照明、放大作用、病变组织的空间位置与直视下一致，为术者准确辨认病变范围，精确切除息肉组织，提供了可靠的视野保障，从而取得了良好的治疗效果。

内镜、微创、介入和影像等这些现代医疗技术及设备的发展，提示我们要由传统的治疗理念向现代治疗理念转变，充分利用现代医疗技术及设备进行诊治。患者在无痛、舒适状态下接受治疗是我们追求的目标，本文所述的治疗声带息肉的手术方法，视野清晰可靠、操作简便，精确度高，疗效肯定，同时还避免了直视支撑喉镜下声带息肉切除术，为了使术区视野清晰、充分暴露声门而采用的暴力方式给患者可能造成的一系列副损伤，值得耳鼻喉科医师在临床上积极采用。

[1] 张瑾,史冬梅,尤乐都斯·克尤木.支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析[J].中国耳鼻喉头颈外科,2009,16(12):687-690.

[2] 李亚龙,陈文韬,李鹏.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术疗效观察[J].现代医院,2013,13(12):40-41.

R767.4

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1671-8194（2014）33-0107-01