神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内营养的护理体会

宋安秀

（辽宁省朝阳市中心医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内营养的护理体会

宋安秀

（辽宁省朝阳市中心医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨神经外科危重患者留置鼻空肠管进行肠内营养的护理体会，对临床危重的护理和早日康复提供重要依据。方法 对神经外科危重患者留置鼻空肠管进行肠内营养实施了观察和护理。结果 留置鼻空肠管进行肠内营养支持对临床危重患者的护理和早日康复起到重要作用。结论 留置鼻空肠管进行肠内营养支持对危重患者的病情进展及预后有较大影响，能明显降低患者的感染率、并发症，缩短患者病程。

危重患者；鼻空肠管；肠内营养；护理

神经外科危重患者在创伤、大手术、出血等各种因素刺激下，机体免疫功能下降，全身消耗大，营养状况欠佳，组织器官功能失调，心肺功能不全，肺内感染、应激性溃疡等并发症相继发生，病死率极高，患者的生命受到极大伤害，只有早期使用肠内营养，可降低高分解代谢[1]，能提高患者的机体免疫力，改善心肺功能，预防肺内感染等并发症，补充机体蛋白、能量等机体所需营养，留置鼻空肠管进行肠内营养是患者早日康复的最佳方式。

1 一般资料

2012年9月至2013年8月我科收治危重患者155例，其中78例实施了鼻空肠管进行肠内营养，男性45例，女性33例，年龄8～78岁，患者GLS评分3～8分，入院诊断高血压脑出血27例，重度颅脑外伤28例，蛛网膜下腔出血23例。

2 鼻空肠管留置方法

患者取左侧卧位，留置管路前静推甲氧氯普胺10 mg静推，将导丝插入鼻空肠管内，导丝末端固定好，鼻空肠管保留长度以剑突到鼻尖至耳垂的距离，再加10～15 cm为准，插管前将鼻空肠管头部涂无菌石蜡油，将鼻空肠管从鼻腔慢慢插入，经咽喉部到食道，继续插入，抽吸到胃液，确定在胃内后有2种方法留置鼻空肠管[2]，一种是通过胃肠蠕动进入十二指肠、空肠，在X线透视下证实鼻空肠管到达空肠；另一种是在胃镜下将管送入十二指肠、空肠内（我科患者肠蠕动慢，常规选择后种留置方法），拔出导丝，这时立即在管路上做好标记，用无菌绷带将鼻空肠管系好，在脑后缠绕一圈后，在一侧耳旁打活结固定好，才可进行肠内营养。

3 肠内营养液注入方法

①重力滴注[3]：将肠内营养液悬挂在输液架上，用输液器（将头皮针、过滤器剪去），排气后将肠内营养液与鼻空肠管连接，用调节器调节速度，连接加热器即可。②营养泵泵入：将肠内营养液在无菌状态下加入营养袋中，悬挂在输液架上，排好气连接鼻空肠管，同时连接加热器，经营养泵调好泵速，缓慢、均匀、持续泵入肠内营养液。

4 肠内营养液分类及特点

4.1 要素型制剂

①水解蛋白为氮源的要素制剂；②氨基酸为氮源的要素制剂。特点：营养全面，无需消化即可吸收，成分明确，不含残渣，口感差，以管饲效果佳。如复方营养要素、高氮要素合剂等。

4.2 非要素制剂

①匀浆制剂；②整蛋白为氮源的非要素制剂。特点：口感好，适用于口服也可管饲，用于胃肠道功能好的患者。如：大豆多糖纤维、大豆蛋白等。

4.3 组件制剂

①蛋白质组件；②糖类组件；③维生素组件；矿物质组件。特点：以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，适合患者的特殊需要。

4.4 特殊治疗用制剂

①婴儿应用要素制剂；②肝功能衰竭用制剂；③肾功能衰竭用制剂；④肺疾患用制剂；⑤创伤用制剂；⑥先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂；⑦糖尿病专用制剂。特点：治疗明确，适用于婴儿和各种疾病的营养支持。

5 鼻空肠管肠内营养的护理要点

①床头抬高30°～45°，加温滴入，保证肠内营养液在35～37 ℃。②患者由于不能经口进食，易继发口腔感染，每天需要口腔护理2～3次。③鼻空肠管要妥善固定，做好标记，向患者家属说明管路的重要性，防止滑脱，做好床头交接班，定时检查鼻空肠管的固定情况，防止扭曲打折，每天轻轻转动外露营养管，避免长时间压迫食管出现溃疡，每天鼻腔要涂石蜡油进行润滑，保持湿润。④鼻空肠管留置过程中要保证6 h温开水30～50 mL冲管，防止管路堵塞，不用时末端要用无菌纱布包裹，胶布固定。⑤配置肠内营养液必须在无菌条件下，严格执行无菌操作原则，保持营养液及容器的清洁，现用现配，避免长时间存放[4]。⑥营养液泵入要记录24 h出入量情况，每天监测患者的生化指标，防止水电解质酸碱失衡，随时调整肠内营养液种类。⑦患者意识有转归的，责任护士要做好心理护理和精神安慰，并向家属做好健康宣教。⑧定期监测患者营养状况，每周测量一次体质量，并测量上臂围做好记录。⑨使用肠内营养液的过程中，责护要做好病情观察，需注意观察营养液的三度即：浓度、温度、输液速度[5]，保证营养液均匀、缓慢滴入或泵入；观察患者有无腹胀、腹泻情况，听诊肠鸣音，了解肠道耐受情况；肠内营养液加热器放置在营养管路中下部位，远离患者身体，避免烫伤患者。

6 鼻空肠管进行肠内营养的优点

①肠道吸收效果好，不易引起腹胀、腹泻、反流、误吸等并发症，即使患者出现应激性溃疡症状，也不需要停止肠内营养。②有利于肺部炎症的控制，适应于昏迷患者不能经口进食，需长期喂养的患者，以及胃动力差的患者，能改善患者的营养不良状态，提高机体的免疫力。③鼻空肠管有较长时间的留置，最长能保留到60 d。④留置鼻空肠管进行肠内营养，患者使用既安全又无并发症，经济上负担得起。

7 小 结

危重患者应尽早使用肠内营养，且留置鼻空肠管是最好的肠内营养方式，不仅加强了营养，还提高了患者机体免疫力，避免了反流、误吸等并发症，还预防了吸入性肺炎的发生，促进损伤组织修复，预防术区伤口感染，提高了患者抢救成功率，我科自2012年9月至2013年8月使用了鼻空肠管进行肠内营养，无一例并发症发生，临床效果好，值得推广使用。

[1] 彭南海,叶向红,李巍,等.快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压管早期进食的护理研究[J].中华护理杂志,2009,44(10):911-913.

[2] 高蕾,晋运玲,刘爱红,等.十二指肠营养管在食道癌和贲门癌患者术后发生吻合口瘘的应用[J].护士进修杂志,2009,24(9):831.

[3] 陈欢.危重病人肠内营养的护理进展[J].临床护理杂志,2012,11(1):41-42.

[4] 沈钺,张艳秋,孟庆艳.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究[J]. 中华护理杂志,2009,44(9):36-38.

[5] Velazquez JO,Urbistazu JP,Vargas M.Nutritional Support in Patients With Open abdomen[J].Nutr Hosp,2007,22(2):217-222.

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