老年肺癌42例围手术期呼吸道管理的护理体会

刘 美 雷 丹 徐桂红

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

老年肺癌42例围手术期呼吸道管理的护理体会

刘 美 雷 丹 徐桂红

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨老年肺癌患者围手术期呼吸道管理的护理措施。方法回顾性分析我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者的临床资料。结果本组老年肺癌患者42例经过围术期呼吸道管理的护理，治愈26例，有效12例，无效4例，总有效率90.48%。结论加强老年肺癌患者围手术期呼吸道管理的护理措施，能够有效降低呼吸系统并发症的发生率，提高患者对于医疗服务的满意度。

老年；肺癌；围手术期；护理

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰为常见临床表现。据相关机构统计，每年有130万人死于肺癌，且其发病率呈逐年上升的趋势，对人类的生命健康构成了巨大的威胁[1,2]。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的老年肺癌患者选择接受手术进行治疗，但是由于这类患者本身多患有心、脑血管等其他系统疾病，肺顺应性较差，因此常常会出现肺不张、肺炎等呼吸系统并发症，严重影响了手术的治疗效果。我院在多年的临床实践中，不断探索、研究，总结出了一套行之有效的呼吸道管理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者为研究对象。其中，男29例，女13例；年龄60～79岁，平均年龄67岁；合并高血压19例，合并糖尿病15例，有长期吸烟史24例；行开胸探查术7例，行肺叶切除术和肺叶楔形切除术26例，行一侧全肺切除术9例；所有患者均符合肺癌的诊断标准，并经病理证实。

1.2 护理方法

①心理护理：心理护理是对患者进行整体护理的过程中不可缺少的组成部分，是指护理人员运用心理学的知识和方法，对患者的心理活动规律进行探索，并以科学的态度、恰当的言语、合适的方法来排解他们不良的内心情绪，减轻精神痛苦。护理人员应根据患者本身的年龄、性别、病情、职业、文化程度等方面的个体差异，采取有针对性的个性化心理辅导。具体来讲，应用通俗易懂的语言向其解释肺癌的专业医学知识，使其从理性的角度认识到自身所患的疾病，以便减轻由于对陌生事物的未知而产生的恐惧感。此外，应经常性组织病友之间的交流活动，鼓励他们相互交流心得体会，形成互帮互助的关系，减轻他们的无助感和孤独感。同时应嘱咐患者家属多加关心患者，使他们感受到家庭的温暖，树立起战神疾病的信心。②术前护理：a.长期吸烟会使支气管黏膜的纤毛受损、变短，从而影响纤毛的清除功能。此外，黏膜下的腺体增生、肥大，黏液分泌增多，成分改变，会使痰液增加并变得黏稠，这些因素会对患者术后发生肺部感染起到诱发或加重作用。因此，护理人员应认真向患者交待戒烟的必要性和重要性，并督促、帮助患者戒烟。b.由于老年肺癌患者本身肺顺应性下降，加之术后由于切口疼痛等因素的影响，呼吸会变浅变快，影响氧气在血液中的正常运输，导致发生低氧血症，甚至呼吸衰竭。为了避免其发生，术前应对患者进行有效的呼吸功能锻炼，包括：坐位胸式呼吸、平卧位腹式呼吸、缩唇呼吸、反复深呼吸等。c.为了降低术后发生呼吸道阻塞的概率，应在术前1周对患者进行咳嗽咳痰训练。具体方法为：嘱患者进行深呼吸5～6次，于深吸气末保持张口状，用胸腹部的最大力量进行咳嗽，将到达咽部的痰液排出，每日练习3次左右。注意避免患者进行无效咳嗽或者仅在喉头发出声音。③术后护理：a.术后患者未清醒时，应去枕取平卧位，头偏向一侧，以免胃内容物反流被误吸入气道。待患者清醒后，在血压、呼吸均平稳的情况下，可取半卧位，以使膈肌下降，扩大胸廓容积，利于患者的正常呼吸。b.术后患者应立即采用鼻导管或面罩进行吸氧，观察患者胸廓运动是否对称，口唇和甲床是否发绀，同时监测患者的血氧饱和度，一般应维持在95%以上，如果血氧饱和度低于90%，应及时向医师汇报以便尽早查明原因。c.术后切口疼痛会影响患者的正常呼吸和咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能有效排出，甚至出现肺不张等严重并发症。为了改善患者的疼痛症状，应遵医嘱给予镇痛药物。当痰液黏稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入以达到扩张小支气管、局部消炎、溶解痰液的目的。另外，护理人员要定时协助患者咳嗽、咳痰以保持呼吸道通畅。

2 结 果

本组老年肺癌患者42例经过围术期呼吸道管理的护理，治愈26例，有效12例，无效4例，总有效率90.48%。

3 讨 论

随着社会经济的飞速发展和人们生活水平的不断提高，人们的寿命在一定程度上得到了延长，这既是国富民强的标志，也是导致社会老龄化的原因。通常来讲，肺癌的发病率与人群的年龄呈正相关，尤其是对于年龄超过60岁的老年人，并且会在75～80岁到达最高峰。医学的进步促使越来越多的老年肺癌患者将手术治疗作为首选的治疗手段。然而，患者本身机体各项功能减退，多数合并心、脑血管等慢性疾病，术后常常会发生各种并发症，其中，呼吸系统并发症较多见，对患者的生命健康构成了巨大威胁。为了提高老年肺癌患者的手术疗效，我院在认真总结多年临床护理经验的基础上，发挥创新精神，积极开拓进取，归纳了一套行之有效的护理方案。具体来讲，首先是心理护理，目的在于取得患者及其家属的合作，提高患者对于医疗服务的依从性，帮助患者以健康的心态面对疾病；其次是术前护理，关键在于为手术及术后做好充分的准备，主要包括戒烟、呼吸功能锻炼和咳嗽、咳痰训练；最后是术后护理，旨在预防术后呼吸系统并发症的发生，涵盖体位护理、疼痛护理和咳嗽、咳痰护理。在我院护理人员精心的护理服务之下，老年肺癌患者的生存质量得以明显改善，对于医疗服务的满意度大大提高，值得进一步推广应用。

[1] 张建英.老年肺癌42例围手术期呼吸道管理护理体会[J].山西医学杂志,2009,38(9):72.

[2] 周丽芯.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理体会[J].医学信息(下旬刊),2010,23(2):142.

R473.73

B

1671-8194（2014）23-0304-02