成年人面颈部化脓性淋巴结炎的保守治疗

王国霞

（北京市宣武中医院，北京 100050）

成年人面颈部化脓性淋巴结炎的保守治疗

王国霞

（北京市宣武中医院，北京 100050）

在全身应用抗生素治疗面颈部化脓性淋巴结炎感染基础上，根据脓肿形成的不同时期辨证施治，应用清热解毒，凉血脱毒，消肿散结的汤剂；局部成脓早期与炎症吸收后期用我院自制化毒膏外敷，脓肿形成后局部穿刺抽脓，注射与静脉点滴相同的高敏抗生素。13例患者在门诊治疗均痊愈。

化脓性淋巴结炎 清热解毒 消肿散结

面颈部有丰富的淋巴结，多种因素可引起面颈部淋巴结肿大。有很少一部分淋巴结的感染由于治疗不及时形成化脓性炎症。这种化脓感染形成后，除全身治疗外，局部一般是切开引流，但愈后留下疤痕，影响美观。借鉴现代医学对深部囊肿的穿刺方法，笔者采取穿刺抽脓，取得良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2005年3月至2012年10月北京市宣武中医院外科门诊的患者中，有13例发展成化脓性淋巴结炎，男性11例，女性2例；年龄17～28岁，平均（22.47±5.51）岁；因于牙龈感染9例，咽部感染4例；造成颌下淋巴结脓肿9例，胸锁乳突肌部位淋巴结感染4例。8例患者来我院就诊前已经在外院静脉点滴抗生素4～7 d；11例仍有高热，体温在38.5℃以上。肺部检查未闻啰音，胸片未见异常，血常规WBC 16.5～20.0×109/L，N85％～93％，尿常规尿糖均（-），空腹血糖4.3～5.3 mmol/L。颈部淋巴结包块彩超检查，平均直径（4.38±1.56）cm，可见液性暗区。化脓性淋巴结穿刺脓培养结果：金黄色葡萄球菌感染8例，溶血性链球菌1例，大肠杆菌感染2例，铜绿假单胞球菌1例，无细菌生长1例。

1.2 治疗方法 （1）抗生素的使用：全身应用高敏抗生素静脉点滴7～10 d（包括就诊前外院应用抗生素时间），3 d后复查血常规，避免抗生素对血象的抑制。如出现白细胞低于正常标准，可改用口服抗生素或停用抗生素，单独应用中药治疗。其中使用头孢类抗生素7例，喹诺酮类抗生素4例，大环内酯类抗生素2例。平均应用抗生素（8.45±2.52）d。当患者体温正常或接近正常，血常规正常，或低于WBC≤1.3×109/L，N≤75％，局部炎症已经控制，皮肤颜色、温度正常，脓腔直径缩小＜1 cm时，停用抗生素输液，可改口服抗生素或单独使用中药。（2）中药分期辨证治疗：以五味消毒饮加味，辨证治疗。①早期：患处红肿初期，发热，体温增高，低于38.5℃，发热重恶寒轻。局部肿胀疼痛，皮色正常或略红皮温高，局部可触及孤立或2～3个肿大的淋巴结，触痛明显，无波动。舌红苔黄厚，脉弦滑数。此时宜清热解毒、凉血消肿，方用牛蒡解肌汤合五味消毒饮加味。方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、苦参、仙鹤草、牛蒡子、荆芥等。此时就诊，大部分患者病情能够有效控制，热消肿退，但也有少部分病情进一步发展。②成脓期：患者全身症状明显，持续高热，体温高达39～40℃，局部肿胀、跳痛明显是淋巴结化脓的标志。舌绛红苔黄厚腻，脉弦滑数。予清热解毒和营、凉血止血托毒，五味消毒饮合透脓散加减。方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、败酱草、苦参、连翘、赤芍、仙鹤草、紫草、醋鳖甲、皂角刺等。③炎症后期：病情控制，无发热，或伴有口苦。局部肿胀减轻，结节缩小，无触痛。舌红苔薄白黄，脉弦滑。此时余热未消，还应解毒扶正、消肿散结，予五味消毒饮合透脓散加减。方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、苦参、仙鹤草、黄芪、当归、法半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、穿山甲等。当局部无红肿，皮温正常，脓肿缩小，不能抽出脓血。余热已尽，痰核未消，可以服用小金丸1～2月消散结节。（3）局部治疗和外用药的使用：①外用药为本院自制的中药化毒膏，用于感染的各个时期。未成脓时有解毒消肿的作用，成脓后有消肿提脓的作用，炎症后期有消肿散结的作用。用法：颈部红肿处用75％酒精消毒，化毒膏涂抹在无菌纱布上，厚度大约为0.1～0.2 cm，范围与红肿范围大致相同，覆盖于红肿皮肤处，1～3 d更换1次。②穿刺抽脓：在化脓后行局部穿刺抽脓。由于不具备超声引导下穿刺的条件，均采取盲穿。13例患者在治疗期间每1～2周行彩超检查1次，明确脓腔的深度、大小、数量和指导进针的深度和方向。患者取仰卧位，肩下垫枕，充分暴露穿刺部位。碘伏消毒，铺无菌巾，于脓肿波动明显处2％普鲁卡因局部浸润麻醉，换粗针头穿刺，进入脓腔时手下有落空感。每周穿2～3次。最初穿刺抽出5～10 mL，连续2～3周，当连续2次未穿出脓液，B超提示脓腔缩小＜1cm时，停止穿刺治疗。（4）脓培养：常规在第1次穿刺时，将穿刺的脓液送化验室作脓培养。（5）局部抗生素的注射：每次穿刺后向脓腔内注射上述高敏抗生素2 mL，使局部药物浓度高，抗炎效果更佳。注射时患者感觉局部有胀痛不适，注射后症状消失。

2 结果

13例患者经上述治疗痊愈，颈部周围未留下治疗痕迹，无功能障碍。病灶局部皮下或可触及结节，直径（0.65±0.31）cm，与治疗前（4.38±1.56）cm比较差异有统计学意义（P＜0.01）。平均治疗时间（25.47±6.35）d。

3 讨论

化脓性淋巴结炎属于中医学“痈”的范畴。中西医结合治疗全身如应用抗生素加中医辨证治疗，局部切开引流，使用中药去腐生肌，能更好地控制及消散炎症，愈合伤口，缩短病程［1］。但愈后留下永久性的疤痕。李淑梅等运用自制枪式电热针，局麻下操作，治疗48例，愈后效果好，留下绿豆大小的瘢痕，外观影响小［2］。

中医在本病发展的不同时期，有着不同的治法，早期宜消、成脓宜托、后期宜补［3］。牛蒡解肌汤、五味消毒饮是治疗痈的常用方剂，前方是治疗头面部痰毒兼有表热证的疾患。五味消毒饮是由五味清热解毒的苦寒药物组成，治疗脏腑蕴热、火毒结聚引起的痈疮疖肿，解毒作用更强。

局部穿刺抽脓虽然较切开后直视下换药清创有一定的难度，而且液性物质通过粗针穿刺抽出，穿刺治疗最终还会遗留一些炎性的坏死组织及少量脓液残留腔内，形成实性的炎性包裹，通过炎症进一步吸收留下一些较小的结节。但在外观上不留痕迹，保持了完整和美观，患者易于接受。因而，在病情允许和患者对外观要求比较高的情况下，可以使用这种方法治疗化脓性淋巴结炎。

［1］杨贵，张宏伟.黄连解毒汤合仙方活命饮治疗急性化脓性淋巴结炎22例［J］.宁夏医学杂志，2010，32（8）：761-762.

［2］李淑梅，胡承晓.火针治疗颈部急性化脓性淋巴结炎48例［J］.上海针灸杂志，2005，24（6）：40.

［3］顾伯华.实用中医外科学［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，1985：39.

R632.6

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1004-745X（2014）03-0505-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.057

2013-07-20）