中西医结合治疗辛伐他汀致肌炎1例报告

孙 晓 指导 黄 芪

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中西医结合治疗辛伐他汀致肌炎1例报告

孙 晓1指导 黄 芪2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

他汀类 肌炎 中西医结合

1 临床资料

患某，女性，81岁，既往高脂血症10余年；冠心病病史10余年，先后于2003年及2010年行冠脉PCI术；高血压病史30余年，糖尿病史30余年，肾功能不全、贫血3年余。平素口服拜阿司匹林、波利维、舒降之、呋塞米片、倍他乐克、合心爽、螺内酯片、依姆多、科索亚，病情稳定。患者3月初无明显诱因全身乏力、肌肉酸痛症状明显，3月27日查心肌酶：肌酸激酶432752 U/L，乳酸脱氢酶1087 U/L，CK同工酶419 U/L，肌酐284 mmol/L，初步考虑“辛伐他汀所致肌炎”，为系统诊治治疗于3月28日收入天津某中医院治疗。

入院时患者神清，精神可，全身乏力，肌肉酸痛，四肢畏冷，无头痛头晕，纳少，寐安，二便调，舌淡苔黄厚，脉弦细。查心肌酶：肌酸激酶16800 U/L，乳酸脱氢酶578.6U/L，CK同工酶202.0 U/L，明确诊断“肌炎”。给予静滴左卡尼汀注射液、0.9％NaCl注射液；口服索尼特、倍他乐克、能气朗、包醛氧淀粉胶囊等西医常规治疗，外加参麦注射液、丹红注射液治疗。3月29日患者全身乏力、肌肉酸痛稍缓解，查心肌酶：肌酸激酶2893.5 U/L，乳酸脱氢酶387.3 U/L，CK同工酶49.0 mmol/L，给予自拟汤剂治疗（炒白术15g，谷芽30g，炒麦芽30g，炒薏苡仁15g，枳壳15g，陈皮12g，川芎15g，当归15g，党参15g，茯苓15g，葛根30g，鸡内金15g，炒六神曲15g，生山楂15g，生黄芪30g，木香15g）。4月1日复查心肌酶：肌酸激酶445.4 U/L，乳酸脱氢酶343.3 U/L。4月2日患者肌肉酸痛明显改善，仍全身乏力、四肢畏冷明显，在前方的基础上去谷芽、麦芽、枳壳，加五味子10g，仙鹤草15g，淫羊藿15g。之后一直用此方进行治疗。4月3日查生化全项：肌酸激酶291.1 U/L，乳酸脱氢酶290.3U/L。4月6日查心肌酶示：肌酸激酶80U/L，乳酸脱氢酶291.1 U/L。肌炎已经基本痊愈。

2 讨论

辛伐他汀［3］所引起肌肉不良反应一般发生在用药3～30 d内，个别患者出现时间会长一些，临床反应为肌肉疼痛。文献报道［4］，与其他他汀类药物相比，辛伐他汀发生肌肉不良反应的风险居中，但是发生横纹肌溶解的风险大于普伐他汀和氟伐他汀。Ronaldson等［5］研究发现，辛伐他汀的肌肉毒性大于阿伐他汀。本病例中，该患者辛伐他汀服药史十余年，肾功能不全、肾脏代谢功能不良，必然导致辛伐他汀大量的堆积于体内，产生细胞毒性，出现肌炎。包醛氧淀粉胶囊作为尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症；辅酶Q10能迅速补充他汀类药物所导致体内其的不足，缓解肌痛和疲劳，抵消与他汀类药物有关的肌痛和肝脏损伤。同时从中医角度来看，该患者年事已高，全身乏力，四肢畏冷，舌淡苔黄厚，脉弦细，证属气血亏虚兼湿热，治以健脾消食化湿、益气养血活血，此自拟方中白术、炒薏苡仁、鸡内金、炒六神曲、茯苓、生山楂健脾消食化痰、利水，仙鹤草俗同五味子、淫羊藿补益肝肾，川芎、当归、党参、葛根、黄芪、木香益气活血化瘀以达到“五脏元真通畅，人即安和”的目的，从而消除症状。可见中药在缓解辛伐他汀副作用方面有很好的疗效之外，同时有很多研究也证实其在治疗高脂血症，防治心脑血管等疾病发生方面有独特的优势，疗效持续，副作用小，同时在辨证论治方面，中医因人制宜灵活组方，疗效显著［6］。这也为高脂血症的治疗提供了新的思路。

［1］黄峻.从调脂中药的崛起探讨我国人群调脂治疗的策略［J］.中国社区医师，2010，8（27）：17.

［2］顼志敏.常见调脂药物的不良反应及防治［J］.中国社区医师，2010，32：17.

［3］周琼.辛伐他汀临床应用及不良反应［J］.中国医药导报，2010，7（27）：115-116.

［4］Low M，Rudnicka AR.Statin Safety：A systematic review［J］. The American Journal of Cardiology，2006，97（8A）：52-60.

［5］Ronaldson KJ，OShea JM，Boyd IW.Risk factors for rhabdomyolysis with simvastatin and atorvastatin［J］.Drug Saf，2006，29（11）：1061-1067.

［6］孙欣峰，吴立明，郝芬兰.降脂中药的研究现状及展望［J］.中国中医药信息杂志，2001，8（1）：25-27.

［7］陈英，涂维.辛伐他汀致横纹肌溶解症1例报告［J］.吉林医学，2012，（29）：6494.

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1004-745X（2014）03-0551-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.087

2013-10-17）