对老年急性阑尾炎诊疗进展的分析

李 雷

（江苏省徐州市铜山区张集镇魏集卫生院，江苏 徐州 221121）

对老年急性阑尾炎诊疗进展的分析

李 雷

（江苏省徐州市铜山区张集镇魏集卫生院，江苏 徐州 221121）

随着老龄化社会进程的加快，老年急性阑尾炎也呈现出逐年升高的发病率，结合临床查体、实验室及器械检查，及早确诊，并依据患者实际情况选择手术治疗或非手术治疗方式积极治疗，并对伴发疾病开展治疗，对保护患者身体健康与生命安全具有积极意义。

老年急性阑尾炎；诊断；治疗；分析研究

在我国，60岁以上人口属于老年人，我国正在逐步迈入老龄化社会，急性阑尾炎属于老年患者常见的急腹症，近年来的发病率超过了4%。老年急性阑尾炎如未能及时、准确诊断，并采取对应治疗，对患者身体健康乃至生命安全都会造成威胁，本文主要针对当前老年急性阑尾炎诊断以及治疗进行分析。

1 老年急性阑尾炎诊断

1.1 临床表现。患者临床体征主要呈现出低热、无力或者高温、发寒，机体反应能力下降，情绪不稳定，严重的还会休克，患者大多伴有食欲缺乏、恶心反胃以及腹胀腹痛症状，腹痛程度不高且难以准确判定部位，典型转移性右下腹痛比例较低。患者因为年龄偏大，在临床表现方面有时并不十分明显，部分患者腹部疼痛并不明显。

1.2 实验室与器械检查

1.2.1 白细胞计数。白细胞计数检查在老年急性阑尾炎患者临床诊断中仅作为参考依据，因为患者白细胞计数并非全部呈现增高状态，阑尾坏疽、穿孔患者有时临床仅表现为血白细胞和中性粒细胞少量增加。

1.2.2 C反应蛋白浓度。患者出现细菌感染状态，血中C反应蛋白浓度在12 h内会快速升高，如出现患者症状不明显时，可以作为急性阑尾炎的辅助检查和诊断途径，其准确性要低于影像学检查[1]。

1.2.3 腹部X线平片。患者出现并发局限或弥漫性腹膜炎，经腹部X线平片检查可见右下腹盲肠与回肠末端出现肠腔积气、液气平面，软组织块影较为清楚。

1.2.4 B型超声。急性单纯性阑尾炎患者检查可见阑尾轻度肿胀，直径在1 cm以内，中部无回声区为阑尾腔积液和积脓，黏膜环回声强，环绕的肌层回声低，阑尾纵、横切面为蚯蚓状、靶环状。急性化脓性阑尾炎则可见阑尾肿胀程度较大，直径在1～2 cm范围，阑尾腔内积脓较多、无回声，黏膜层较厚、回声强，肌层低回声、管腔无回声，阑尾纵、横切面为腊肠状、圆状。坏疽性及穿孔性阑尾炎可见阑尾肿胀程度更严重，黏膜层增厚不显著，阑尾腔一般有片状弱回声，也有患者无回声。阑尾周围脓肿可见右下腹非均匀肿块回声，后方回声加强且无血流信号。阑尾炎合并粪石可见阑尾腔强回声团，且后伴声影[2]。

2 老年急性阑尾炎临床治疗

2.1 非手术治疗：对于老年急性阑尾炎患者而言，一旦确诊之后应当尽早选择手术治疗方式，如患者属于心肺肾功能严重障碍的，可选择非手术方式，治疗中要密切关注病情发展，一旦出现恶化要立即会诊决定是否转为手术方式治疗。非手术治疗中，可以运用山莨菪碱联合地塞米松治疗，山莨菪碱对环节毛细血管前平滑肌痉挛具有显著疗效，能够改善微循环，而地塞米松具有降温消炎以及提高毛细血管通透功能的疗效，联合用药对于纠正休克具有较好疗效。

对阑尾炎致病菌进行分析，其中需氧菌主要为大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌，厌氧菌主要为脆弱类杆菌，治疗中可以选用三代头孢菌素、氨基糖苷类以及喹诺酮类和甲硝唑配伍用药。患者体温和血白细胞计数处于正常标准不少于2 d方可停药，弥漫性腹膜炎以及腹腔脓肿患者用药应当在1周左右，在给药5 d后应当对疗效进行分析，如病症未见明显改善，应分析腹腔感染或腹膜外感染情况。如没有上述感染则要对用药耐药性进行评价，并依据细菌培养和药物敏感试验情况重新用药[3]。

2.2 手术治疗：急性阑尾炎患者年龄不属于手术禁忌证，因此，老年急性阑尾炎患者在确诊之后应尽早安排手术，防止错失手术治疗的最佳时机。运用手术治疗方式能够有效压降阑尾破裂以及并发症发病率，在手术治疗中可以采取硬膜外麻醉方式进行手术麻醉，术中对患者心肺功能密切关注，保证麻醉的安全性与实际效果。

2.2.1 阑尾切除术式。一般情况下，老年急性阑尾炎患者手术切除常用小切口切除术与腹腔镜切除术两种方式。在小切口阑尾切除时中，行麦氏切口，切口长度控制在5～6 cm较为合适，其主要适应证为单纯性阑尾炎的老年急性患者，且手术时间为发病24 h以内，以及发病时间在48 h以内的化脓性、坏疽性阑尾炎的老年急性患者。这一手术方式最为显著的优势为术中切口较小，皮肤不留缝线，对患者机体组织伤害较小，术后能够较快康复出院，节省患者手术费用，这一术式在基层卫生医疗机构使用较多。在腹腔镜阑尾切除术中，需要相关的器械设备，基层医疗机构并非全部配备，其最为显著的优势是切口创伤更小，缓解了患者的手术痛苦，麻醉安全性大大提高，术后康复进程快，对老年急性阑尾炎患者尤为适用[4]。

2.2.2 围手术期处理。围手术期处理对老年急性阑尾炎患者显得尤为重要，是保障患者顺利度过危险期的重要措施。对于老年患者而言，脏器功能不全等潜在安全隐患较多，治疗方案中要兼顾对患者的主要合并症治疗，要纠正患者心力衰竭、心律失常、贫血等，提升肺功能以及增强氧饱和度，保证患者手术效果。为了控减腹部污染和手术切口感染，在术中以及术后可以进行短时高浓度吸氧；高血压患者应当进行镇静、降压同步治疗，必须要保证血压处于160/90 mmHg以下范畴；注射胰岛素控制糖尿病患者的血糖值，要基本处于正常值；慢性阻塞性肺疾病患者要给予抗生素治疗肺部感染，要求多咳嗽并进行药物呼吸道雾化治疗；心血管疾病患者应当在术中开展心电监护，3级以上高危患者开展创伤性血流动力学监测，密切关注病情变化以及采取针对处置措施[5]。

2.2.3 治疗要点。老年急性阑尾炎患者一旦确诊之后，应当尽早开展手术，并发症患者在改善性治疗的基础上进行手术，手术方式应结合患者身体状况以及病变程度和医疗条件综合确定。为提高手术安全性，外科、内科以及麻醉科应当进行会诊确定科学的治疗方案，并在心电监护下开展手术[6]。术中要减少切口污染，术后要尽快进行下床活动，提高肠蠕动功能的恢复，有助于患者腹腔内部的吸收，有效减少肠粘连并发症[7]。术后应当使用抗生素进行并发症治疗防治，保护患者的心、肺、肝、肾功能，并进行适当的营养支持，提高康复进程。老年急性阑尾炎手术患者切口感染属于常见并发症，通常情况下发病率在15%～30%，尤其是坏疽性阑尾炎患者更为突出，应当在手术全过程重视感染的预防和控制工作。

[1] 刘闻声.老年急性阑尾炎的实验室检查分析[J].中华创伤杂志, 2010,12(4): 45-46.

[2] 周永昌.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1056.

[3] 张建.老年急性阑尾炎非手术治疗体会[J].南京医科大学学报, 2010,7(3): 60-61.

[4] 王俊丽.老年急性阑尾炎手术治疗30例[J].现代医药卫生,2011, 10(6): 152-153.

[5] 赵胜华.急性阑尾炎围手术期处理要点[J].实用诊断与治疗杂志,2011,15(4): 201-202.

[6] 刘荣.老年急性阑尾炎手术应当提高安全措施[J].中国实用外科杂志,2011,22(3)B221.

[7] 胥口化.老年急性阑尾炎术后并发症的有效处置分析[J].基层医学论坛,2010,11(4): 198.

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