产后尿潴留72例临床诊治体会

刘月华

（兴城市人民医院 ，辽宁 兴城 125100）

产后尿潴留72例临床诊治体会

刘月华

（兴城市人民医院 ，辽宁 兴城 125100）

目的探讨正常产产后尿潴留的诊治及预防措施，减少由此所致并发症发生。方法回顾性分析我院72例产后尿潴留患者临床资料，根据潴留时间长短分别采用诱导、药物、穴位刺激等方法进行治疗，并观察分析。结果产后尿潴留经积极治疗大多能明显改善病情。结论合理的产后排尿指导及积极的治疗可有效治疗产后尿潴留，并防止产后出血、泌尿系感染等并发症的发生。

产后尿潴留；并发症；诱导排尿

产后尿潴留一般是指在产后6～8 h膀胱内存有尿液但无法自行排出者。其为产科较常见并发症之一，产后尿潴留在一定程度上影响了子宫的正常收缩，最终致使阴道出血量相对增加，此将加重产妇疼痛症状，亦增加产后泌尿系感染机会，临床实践中应加以预防并对产后出现尿潴留者给以积极治疗。本文旨在探讨产后尿潴留的病因，并对相关治疗、护理提出自己的一些看法。笔者回顾性分析我院2003年6月至2012年6月收治72例产后尿潴留患者，对其诊治、护理、预防等进行临床观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年 6月至2012年6月在我院住院分娩的产妇合计1528例。产妇均中学及中学以上文化程度，初产妇976例 ，经产妇552例； 其中产后尿潴留患者72例，发病率4.71%，患者年龄21～43岁， 平均31岁，初孕妇59例，经产妇13例。所有患者均为自然分娩，其中行侧切术的41例，同时行胎头吸引术的13例，产后出血者9例，第二产程产程延长的初产妇11例。经产妇6例。巨大胎儿者6例。合并妊娠期高血压疾病者3例。

1.2 方法

回顾性分析我院1528例自然分娩患者中产后尿潴留患者72例，综合分析产后尿潴留的高发因素，诊断标准及治疗措施，及尿潴留对患者的影响。其中诊断标准参照《妇产科护理学》第7版教材：产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。本文72例均达诊断标准，72例患者均产后排尿时间在7～10 h，平均排尿时间8 h，第一次排尿量在300～600 mL。其中并发产后出血者9例，合并尿道感染者7例。

2 结 果

其中42例通过配合听流水声[1]、用热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区、按摩膀胱区、热气熏蒸外阴部顺利排尿，9例经上诉诱导方法无效后肌内注射新斯的明0.5 mg后顺利排尿。其中8例配合开塞露纳肛法顺利排尿，8例经葱泥穴位贴敷法及指压穴位法配合听流水声、用热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区及热气熏蒸外阴部顺利排尿。5例患者经上诉方法无效行再次导尿，平均导出尿液为600～800 mL。

3 讨 论

3.1 产后尿潴留是指产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者。

3.2 诱发因素

①产妇产前未能很好练习床上排尿，因不习惯床上排尿方式而导致尿潴留。②在生产过程中，如果膀胱、尿道受胎先露压迫过久，则可致使膀胱、尿道黏膜充血水肿，膀胱张力下降，从而导致尿潴留。③生产后，腹压迅速下降，排尿无力，引发尿潴留。④行会阴侧切或伴有会阴撕裂的产妇，常因疼痛造成支配膀胱的相关神经功能发生紊乱，致使膀胱括约肌处于痉挛状态，最终引发产后尿潴留。⑤再者，行会阴侧切或伴有会阴撕裂的产妇常因惧怕疼痛，排尿时不敢用力，最终导致产后尿潴留。⑥某些产妇，如妊高征产妇，在产前或产程中常常给以大剂量的解痉、镇静类药物，从而降低了膀胱的张力，最终导致产后尿潴留发生[2]。

3.3 治疗方法

几种临床上简便可行的排尿法：①听流水声：听具有流水声音乐，产妇会条件反射的出现排尿意识，从而减弱排尿抑制，促使排尿发生。②热敷法：将湿热的毛巾、热宝或热水袋等放置在产妇下腹部进行热敷，热力会使得腹壁肌肉产生一定收缩，从而在一定程度上增加了腹压，达到促进排尿目的。③按摩法：产妇平卧，护理人员将手放置于产妇下腹部膀胱区域，然后有左向右轻轻按摩该区域，10～20次为宜，之后，再用手掌从产妇膀胱底部向下慢慢推移、按压，以此减少膀胱内余尿；如果产妇能够配合，亦可采用坐式按摩膀胱法，其治疗效果亦较为理想。其主要要点是：产妇取坐位，护理人员坐于产妇的后右侧，操作者左上臂、左肩抵于产妇后背处，然后用右手沿顺时针方向轻轻按摩产妇膀胱区，时间为3～5 min，按摩力度由轻到重，直到有尿液排出为止[3]。④热气熏蒸外阴法：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部下方，以水蒸气熏蒸会阴部，以此刺激尿道周围神经感受器，促进尿潴留产妇尽早排尿。⑤应用药物治疗：新斯的明具有兴奋平滑肌作用，对膀胱平滑肌作用较强，对于产后尿潴留的产妇可肌内注射新斯的明0.5～1 mg，以此加强膀胱平滑肌收缩，促进排尿。⑥开塞露纳肛法：此法主要利用排便促使排尿的神经反射原理，应用开塞露进行纳肛，促使逼尿肌加强收缩，内括约肌则在一定程度上有所松弛，从而导致排尿。⑦穴位法：葱泥贴敷穴位法：取洁净葱白3根，捣烂成葱泥状，加入食盐4～6 g，之后将其均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴区域，范围大小为10 cm×10 cm，再于其上覆塑料薄膜一层，加热水袋充分热敷。⑧指压穴位法：产妇取蹲坐位，操作者以左手扶于产妇腰部，右手拇指充分按压关元穴，顺序为由腹部向后、向下，力度由轻到重，嘱产妇在按压同时下腹部放松并屏气、用力解除小便，直至小便排空。

2.4 预防措施

积极治疗妊娠合并症及并发症，第二产程中宫口开全后准备接产时先导尿1次，保持膀胱空虚，避免患者膀胱受压，产后让患者尽早下床排尿，进行心理安慰、克服患者恐惧心理。

[1] 陈晓英.音乐护理的功效及临床应用[J].实用护理杂志,2001, 17(4):50-51.

[2] 孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留的可靠性研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):249-250.

[3] 沈珮英.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志,2003, 9(1):7-8.

R714.46

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1671-8194（2014）11-0245-02