经鼻内镜下鼻中隔矫正术的优点总结——附100例报道

陈伟龙* 陈锦贤 林楚标

（汕头市澄海人民医院耳鼻咽喉 头颈外科，广东 汕头 515800）

经鼻内镜下鼻中隔矫正术的优点总结
——附100例报道

陈伟龙* 陈锦贤 林楚标

（汕头市澄海人民医院耳鼻咽喉 头颈外科，广东 汕头 515800）

目的总结经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术的手术技巧及优点。方法对2008年6月至2012年6月，我科对鼻中隔偏曲患者施行鼻中隔矫正术100例的临床资料进行回顾性分析，对手术过程进行总结并观察其术后疗效。结果100例在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，所有患者均一次性地获得完全矫正，术后鼻腔通气良好。随访6～12个月，主观治愈率95%（95/100），好转率5%（5/100）。无塌鼻、鼻中隔穿孔及鼻中隔脓肿等现象，鼻塞、头痛、流涕等症状均消失或明显改善。结论在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，具有直观、微创、精细、安全、并发症少、患者痛苦小、便于示教等优点，可以同时行鼻窦炎或鼻息肉的功能性鼻窦内镜术，具有绝对优越性。

鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正术

鼻中隔偏曲是临床常见病，鼻中隔黏骨膜下矫正术是主要的治疗方法[1]。我科自2008年6月至2012年6月对鼻中隔偏曲患者经鼻内镜下施行鼻中隔矫正术100例，现对其进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者中，男62例，女38例；年龄20～58岁，平均32岁。症状主要为鼻塞、头痛、鼻出血、部分伴有打喷嚏、流清水样涕等变态反应症状。大多数患者同时出现多个症状。其中合并慢性鼻窦炎的12例患者同时予行功能性鼻窦开放术，3例因鼻腔后端出血，鼻中隔偏曲影响出血点的检查及处理而先行鼻中隔矫正术。所有患者入院后均按常规术前检查，排除手术禁忌证。

1.2 手术方法

①麻醉方法：其中86例患者采用局部麻醉，术前用浸于1%丁卡因+1‰肾上腺素棉条作双侧鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次约5 min。用1%普鲁卡因10 mL加0.1%肾上腺素1滴，于左侧中隔黏软骨膜、黏骨膜下浸润麻醉，至黏膜变白。部分患者加以强化麻醉。14例行气管插管静脉麻醉，并用浸于生理盐水+1‰肾上腺素棉条收缩鼻腔黏膜。②切口：在鼻内镜下仔细窥清鼻中隔偏曲部位、形态和范围，结合鼻窦冠状位CT扫描，选择不同的手术切口。③偏曲部位的处理：根据偏曲的程度及部位，在内镜下选择性部分或全层切除偏曲软骨或骨部，纠正偏曲。④并发有中、下鼻甲肥大和鼻息肉或鼻窦炎者，同期在鼻内镜下行中、下鼻甲成形术（或下鼻甲黏膜部分切除术或下鼻甲骨部分切除术），鼻息肉摘除或鼻窦开放术。术中注意保持双侧总鼻道宽敞，防止鼻中隔与中、下鼻甲粘连。

1.3 术后处理

手术填塞时注意力度要适当，避免过紧或过松，填塞物48～72 h取出[2]，术后常规静脉点滴3～5 d抗生素预防感染，有缝线者5 d后拆除。

2 结 果

100例在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，术中黏膜有轻微损伤者6例，术后2例出现鼻中隔血肿，经撑开切口将血肿清除后完全愈合，所有患者均一次性地获得完全矫正，术后鼻腔通气良好。随访6～12个月，按李学佩提出疗效评定的标准[3]，主观治愈率95%（95/100），好转率5%（5/100）。术后无塌鼻、鼻中隔穿孔及鼻中隔脓肿等现象，鼻塞、头痛、流涕等症状均消失或明显改善。

3 讨 论

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏斜或局部突起，影响鼻腔生理功能并引起一系列病理变化，在发育过程中受某些因素影响所致的结构性上的畸形。临床上较常见，常导致鼻腔、鼻窦功能障碍[4]可继发鼻腔息肉，加重鼻腔阻塞，偏曲部位压迫中鼻道或下鼻甲，易引起反射性头痛。手术治疗鼻中隔偏曲目的在于改善鼻腔通气及鼻窦引流，改善症状。

传统的额镜或头灯下鼻中隔黏膜下切除术： 患者取坐位，是在额镜反光照明下进行，视野狭小，由于受光源照明不足的影响，深在部位摸索操作，Killian切口，虽然对软骨偏曲矫正有很大的优越性，但对高位、后段的偏曲，术者多凭经验进行操作，手术具有一定的盲目性，往往矫正不满意，术中为了暴露后端偏曲或棘突，须将双侧黏骨膜剥离至一定长度方可切除鼻中隔软骨或骨板，而易发生鼻中隔穿孔，对高位偏曲处理也难以彻底[5]。而经鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术：①具有微创、精细、直观、安全、并发症少、患者痛苦小等优点，能够使手术各个部位在明视进行，特别是鼻中隔骨与软骨，骨与骨之间的“错茬交接”和纤维粘连带[6]，适用于各种类型的鼻中隔偏曲，尤其是高位、后段的鼻中隔偏曲便于充分暴露，容易得到彻底矫正[7]。②对手术切口的选择，可灵活的针对鼻中隔偏曲部位作合适选择，在鼻内镜下完成局限性鼻中隔矫正手术，简化了手术过程，最大程度减少损伤，有利于术后病情的恢复。③术中应用带吸引器的剥离子，有吸引和剥离的双重作用，保持清晰术野，能较准确剥离黏软骨膜及黏骨膜，减少鼻中隔穿孔。④术中仅切除偏曲的部分，正常部分予保留，避免过分切除正常组织，最大程度保留鼻腔的生理功能。⑤鼻中隔软骨适当的部分切除或划痕术不破坏鼻中隔支架，能及时发现黏骨膜损伤，从而加以保护，有效避免了鼻中隔穿孔的发生。⑥显示器监视下进行手术，视野更清晰，便于操作，且有助于教学。⑦术前检查如合并有鼻窦炎，可同时进行功能性鼻窦开放术，避免术后再进行二次手术，方便患者，减少费用。

综上所述，结合我科近年来进行的经鼻内镜下鼻中隔矫正术的操作经验，本人认为经鼻内镜下施行鼻中隔矫正术具有绝对优越性，可以完全取代传统额镜或头灯下施行鼻中隔黏膜下切除术，值得临床广泛推广。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:67-68.

[2] 孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2004:109-110.

[3] 李学佩.鼻中隔成形术(附100例报告)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1982,17(4): 242-246.

[4] Ciles WC,Gross CW,Abran AC,et al.Endoscopicseptoplasty[J]. Laryngoscope,1994,104(10):1507-1150.

[5] Hwang PH,McLaughlin RB,Lanza DC,et al.Endo-scopic septoplasty: indications,technique, and results[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,120(5): 678-682.

[6] 王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内镜手术图解[M].北京:人民军医出版社,1998:152-154.

[7] 游学俊,高起学,刘争,等.鼻内镜在鼻中隔高位、后段偏曲矫正术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(9): 392-393.

Advantages of Endoscopic Nasal Surgery via Summary- Report of 100 Cases

CHEN Wei-long*, CHEN Jin-xian, LIN Chu-biao
(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Shantou Chenghai People's Hospital, Shantou 515800, China)

ObjectiveTo summarize surgical technique and advantages of nasal septum deviation orthotics under intranasal endoscopy.MethodClinical data of 100 patients with nasal septum deviation diagnosed and underwent nasal septum deviation orthotics under intranasal endoscopy in our division from June 2008 to June 2012 was analyzed retrospectively. Process of surgery and the postoperative curative effect was observed.ResultsAll 100 cases were completely corrected and need no reoperation. Postoperative ventilation of nasal cavity was normal. Patients were followed up for 6 to 12 months after surgery,the subjective cure rate was 95% (95/100),and improvement rate was 5%(5/100). No bridge collapse, nasal septum perforation or nasoseptalabscess were observed. Symptoms of nasal congestion, rhinorrhea and headache were significantly improved or disappeared.ConclusionNasal septum deviation orthotics under intranasal endoscopy has advantages like intuitive, minimally invasive, fine, safe, fewer complications, less pain of patients, convenient for educative demonstration. Patients can also undergo functional endoscopic sinus surgery(FESS)at the same time for sinusitis or nasal polyps.

Nasal endoscope; Nasal septum deviation; Orthotics

R765.3

B

1671-8194（2014）11-0007-02

*通讯作者：E-mail： xxhj20088@163.com