每搏量变异度在重症肺炎患者液体管理中的临床作用研究

岑英文

（中山市中医院急诊科，广东 中山 528400）

每搏量变异度在重症肺炎患者液体管理中的临床作用研究

岑英文

（中山市中医院急诊科，广东 中山 528400）

目的分析每搏变异率（stroke volume variation，SVV）在重症肺炎患者液体治疗中的作用。方法 病例来源于我院重症医学科2012年1月至2013年3月期间，使用容量控制模式且呼吸末正压（PEEP＜10 cm H2O）的重症肺炎患者共40例，随机分为对照组和试验组，各20例。试验组采用脉搏指示剂连续心排血量监测技术（PiCCO）指导液体管理，方法如下：当SVV＞10%，补液，反之则限制补液；对照组采用中心静脉压（CVP）指导液体管理，方法如下：CVP＜15 cm H2O，补液，反之限制补液。记录各组的氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸（Lac）、混合静脉血氧饱和度（SCVO2）、肺部感染评分（CPIS）、呼吸机使用时间、ICU住院天数、各个时间点液体出入量等情况。结果两组患者治疗前的一般情况比较无差异（P＞0.05）。治疗后两组氧合指数均有改善，与对照组比较，试验组在第48、72小时的氧合指数改善明显（P＜0.05）。试验组的SCVO2在治疗24 h即明显升高，而对照组仅在第72小时时超过70%，与对照组比较，试验组各个时间点的SCVO2改善明显（P＜0.05）。Lac含量各组均呈下降趋势，与对照组比较，试验组的Lac个时间点下降明显（P＜0.05）。试验组的呼吸机使用时间和ICU住院时间均比对照组明显缩短（P＜0.05）。治疗开始时两组补液量均较多，在第48 、72小时的液体平衡量均明显下降（P＜0.05），且与对照组的3个时间点比较，试验组的液体平衡量均明显少于对照组（P＜0.05）。结论SVV可较好指导重症肺炎患者液体管理，改善临床症状及氧合、氧供情况，缩短治疗时间。

每搏变异率；重症肺炎；液体

重症肺炎出现血压下降时的液体复苏治疗十分重要。如何适度液体复苏更为关键，过量液体治疗可能会导致容量负荷过重，出现肺间质及肺泡水肿，加重心肺衰竭。我们通过SVV评估机械通气的重症肺炎患者的液体治疗，旨在观察是否可通过SVV这一指标评估机体的液体状况。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分组方案

病例来源于2012年1月至2013年3月间我院重症医学科的需要机械通气（采用容量控制通气、PEEP＜10 cm H2O） 的重症肺炎患者，年龄在40～75岁，性别不限。重症肺炎诊断标准按2007年美国胸科学会及感染学会制定的诊断标准[1]。排除标准：出现多个器官功能衰竭者；严重心律失常者；恶性肿瘤、血液病者。所有患者按重症肺炎的常规治疗方法。按上述标准共纳入合格病例40例，按随机方法分为对照组和试验组，各20例。试验组采用脉搏指示剂连续心排血量监测技术 （PiCCO）指导液体管理，方法如下：当SVV＞10%，补液，反之则限制补液；对照组采用中心静脉压（CVP）指导液体管理，方法如下：CVP＜15 cm H2O，补液，反之限制补液。

1.2 观察指标

记录各组患者的氧合指数、血乳酸含量、混合静脉血氧饱和度、肺部感染评分、呼吸机使用时间、ICU住院天数、各个时间点液体出入量等情况。

1.3 统计方法

采用SPSS l5.0软件包进行分析处理。计量资料采用（表示，组间t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较

两组间的年龄、性别比较无差异（P＞0.05）；组间治疗前的疾病严重程度评分、肺部感染评分、血乳酸、氧合指数等比较，均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较APACHEⅡ CPIS Lac(mmol/L)PaO2/FiO2SCVO2(%)试验组 21.1±5.6 1.6±0.8 6.7±1.5 86.2±10.3 52.3±9.5对照组 20.9±5.7 1.5±0.9 6.6±1.6 87.1±11.1 51.2±9.6

The Effect of SVV on Fluid Administration for Severe Pneumonia Patients

CEN Ying-wen
(Department of Emergency, Zhongshan TCM Hospital, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo analyze the effect of SVV on fluid administration for severe pneumonia patients.Methods40 cases of severe pneumonia patients admitted to our hospital ICU department during 2012.1-2013.3 were included, Using the volume control mode and PEEP ＜10 cm H2O, they were randomly divided into control group(n=20)and treatment group(n=20). pulse-induced contour cardiac output(PiCCO)was used for the treatment group, and the method of CVP was for the control one. Oxygenation index (PaO2/FiO2), blood lactate (Lac), mixed venous oxygen saturation (SCVO2), pulmonary infection score (CPIS), ventilation time, ICU length of stay, at each time point liquid intake and so on were recorded for two groups.ResultsThere is no significant difference in the common charateristics between two groups before treatment (P＞0.05). The oxygenation index increased in both groups, with much higher in the treatment group compared with control group in 48 h and 72 h(P＜0.05). As well as the SCVO2increased at 24 h in the treatment group compared with the control group. The Lac value at mulitiple time-points in treatment group was decreased (P＜0.05). there was significant difference in the ICU stay, Duration of mechanical ventilation between two groups (P＜0.05). The intake of fluid decreased at 48 h and 72 h compared with the control group (P＜0.05).ConclusionsSVV is helpful for severe pneumonia patients to management fluid, improve clinical symptoms and oxygenation, oxygen supply situation, shorten treatment time.

SVV; Severe pneumonia; Fluid

R563.1

B

1671-8194（2014）11-0047-02