辛夷鼻炎丸合玉屏风散加减内服加熏洗治疗鼻炎86例

周凤玲

（山东省沂源县鲁村中心卫生院，山东 沂源 256104）

辛夷鼻炎丸合玉屏风散加减内服加熏洗治疗鼻炎86例

周凤玲

（山东省沂源县鲁村中心卫生院，山东 沂源 256104）

鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。中医一般称为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。《内经》中最早有鼻窒之名。

鼻炎；鼻腔黏膜；辛夷鼻炎丸合玉屏风散；熏洗治疗

鼻炎症状顽固，且易复发，严重影响患者的工作和生活，几年来运用辛夷鼻炎丸合玉屏风散加减治疗鼻炎86例，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例鼻炎患者，其中男性49例，女性37例，男女之比1.3∶1，年龄8～76岁，其中8～35岁52例，35～76岁34例，病程短者为1个月余，长者达30余年，所有病例均经鼻腔镜、X线平片、CT或MRI检查确诊。

1.2 治疗方法

辛夷鼻炎丸合玉屏风散加减。基本方：苍耳子10 g，菊花10 g，白芷10 g，防风10 g，细辛3 g，薄荷10 g，辛夷花10 g，金银花15 g，黄芪20 g，川芎 10 g，甘草6 g，寒象明显加桂枝、麻黄、细辛等辛温之药；若热象明显则加黄芩、鱼腥草、川贝母之品以清化伏热；兼气血郁滞证时，加活血通络药物，如穿山甲、路路通、桃仁、红花之类；久病肺肾阴虚，耗伤阴液，宜用养阴润燥之品，如玄参、麦冬、生地等。煎煮时将苍耳子砸裂，以便药效煎出，因药物多为芳香开窍之品，不宜久煎，开锅后煎煮10～15 min即可，一剂煎一次，取汁500 mL，分为2次服用；后再将上药煎煮，趁热用药液蒸汽熏鼻，可就地取材，如用烧水的水壶为容器，熏时患者应尽量深吸气，使药蒸汽进入鼻腔内，小儿应在大人监护下，小心烫伤，待药液变温后，即可用药液冲洗鼻腔，每日熏洗2～3次，每次20～30 min。每日1剂，7剂为1个疗程，调护：生活规律，有氧运动，清淡饮食，忌肥甘厚味、生冷、辛辣，戒烟、酒，注意天气变化，及时加减衣服。

2 结 果

2.1 疗效判定：临床治愈：临床症状及体征消失，经鼻腔镜、X线片、CT等检查，鼻甲肥大、炎性改变、积液等消失，1年后回访未复发。好转：临床症状及体征基本消失，鼻腔镜、X线片等检查，鼻甲肥大、炎性改变等有明显改善，或症状及体征消失，1年内又复发者。无效：临床症状和体征无变化，鼻腔镜、X线片等相应检查均无改变。

2.2 治疗结果：临床治愈45例（52.33%），好转32例（37.21%），无效9例（10.47%），总有效率为89.53%，一般病程短者疗效较好，1个疗程内即有明显改善，病程长者，疗程相对较长。

3 病案举例

例1：患者男性，8岁，学生，1年来经常头痛，鼻塞、流脓涕、量多、嗅觉减退，每因遇风和寒冷则症状加重，脓涕增多，舌质红，苔微黄，脉浮数。上课注意力不能集中，非常痛苦，曾用抗生素、抗过敏药物等多种方法治疗，效果不满意。鼻腔镜检查下鼻甲黏膜充血、肿胀，色红，X线检查提示：双上颌窦密实。治拟疏风清热，宣肺通窍。方药：金银花10 g，菊花6 g，连翘10 g，苍耳子6 g，辛夷花6 g，葛根6 g，薄荷6 g，防风6 g，黄芩6 g，用上述方法口服加熏洗7剂，症状即明显减轻，涕变黄稠，上方减葛根加蒲公英10 g，继服2个疗程，随访3年未复发。

例2：患者女性，45岁，5年来以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清涕连连，鼻塞，嗅觉减退为主要症状，伴头昏头胀，面色不华，畏寒肢凉，食纳一般，鼻甲黏膜苍白水肿，舌淡苔白，脉沉细。治以温中补虚，祛风通窍。方药：黄芪20 g，附子10 g，川芎12 g，菊花10 g，苍耳子15 g，辛夷花10 g，桂枝10 g，牡蛎20 g，细辛3 g，1个疗程后症状明显减轻，继服4个疗程巩固疗效，随访1年未复发。

例3：患者男性，76岁，持续性鼻塞30年余，以夜间为甚，流白稠涕，量少，面色萎黄，易感冒，食欲不振，下鼻甲黏膜肿胀，苍白，呈息肉样变，舌淡，苔白，脉缓。证属脾肺气虚，邪滞鼻窍。治以补宜脾肺，通散鼻窍：黄芪30 g，白术15 g，生地15 g，升麻10 g，红花10 g，菊花10 g，防风10 g，苍耳子15 g，辛夷12 g，白芷10 g，茯苓15 g。7剂后，鼻塞症状减轻，继服6个疗程巩固疗效。感冒次数较前减少，食欲尚可，夜间睡眠好，未治愈，但患者对治疗效果尚满意。

4 讨 论

《内经》认为：“肺开窍于鼻”，故鼻病似当治肺为主。但人体是一个动态的阴阳气血脏腑经络的平衡体。鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。所以，治疗鼻炎当然不能只拘泥于肺脏。正气是祛邪的基础，顾护患者的正气即是最根本的治疗。中医学认为“天人合一”，自然界中六气、四季变化、地域、环境与人的生命活动息息相关。所以中医治疗鼻病要把鼻与脏腑、人与自然看成一个整体来综合治理。本病辨证论治，既应扶正补肺、脾、肾之虚损，还应治疗以肺与阳明为主的腑脏郁热及气血瘀滞之症。以辛夷鼻炎丸合玉屏风散为主方加减，苍耳子、白芷、辛夷为治鼻塞不利之要药；辛夷芳香通鼻，引药直达病所；薄荷清热散邪以通鼻；黄芪、白术、防风，乃玉屏风散，功专益气固表；金银花、菊花、桔梗、甘草解毒除痰，清郁热所生之痰毒；当归、川芎、桃仁、穿山甲、三棱、红花之类活血化瘀，通络利窍，川芎又为治头痛要药；桂枝、细辛、菖蒲散寒通窍；牡蛎散结。所用方药与现代药理研究是相通的，现代药理研究证明金银花、菊花、黄芩、苍耳子、桂枝、杏仁、防风、细辛、辛夷花它们对多用细菌病毒有杀灭或抑制作用；苍耳子、甘草、防风、麻黄、桂枝、抗组织胺而具抗过敏作用；赤芍、川芎对多种革兰阴性杆菌有抑制作用；菊花、白芷、桂枝改善血液循环；黄芪、麻黄、丹参具有激素样作用。注意：不可过用清热解毒苦寒之品以伤正；不可过用辛温发散之品以耗伤正气；还应注意细辛药品过量对肝肾有损害，特别老人、儿童用药应掌握好剂量；再就是注意用药后的调护。因鼻病的病因不同，病程长短不同，体质各有差异，兼症等不尽相同，所以一定以整体辨证为主要依据，求其根本，方药灵活化裁，标本兼治才能取得好的效果。

R765.21

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1671-8194（2014）16-0298-01