推拿治疗颈性眩晕66例临床体会

李庆伟 刘敬霞

（河南推拿职业学院，河南 洛阳 471000）

推拿治疗颈性眩晕66例临床体会

李庆伟 刘敬霞

（河南推拿职业学院，河南 洛阳 471000）

目的探讨采用推拿方式治疗颈性晕眩的临床治疗效果。方法对我院2012年2月至2013年1月收治的颈性晕眩患者临床治疗病例进行抽样，对66例颈性晕眩患者临床治疗病例进行回顾性研究。用推、揉、按、压、滚等手法治疗颈性眩晕症状。结果经过推拿治疗，66例颈性晕眩患者中，痊愈52例，显效8例，好转5例，无效1例，总有效率98.5%。结论推拿用于治疗颈性晕眩具有十分显著的疗效，治愈率极高，明显的缓解了患者的病痛，值得进行临床推广应用。

颈性眩晕；推拿

眩晕是很常见的临床症状之一，其致病因素比较复杂，常与耳科、眼科、神经科、内科许多疾病有关[1]，因此有不同的眩晕分类，因颅颈部病变引起的眩晕，统称为颈源性眩晕。近年来，临床实践表明颈源性眩晕症状的产生，大多不是由单一的椎-基底动脉供血不足所致，而使多种发病机制引起的一组以眩晕为主的综合征[2]。颈性眩晕、眩晕为标，颈病为主，采用手法操作，以治本为主，标本兼顾，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2012年2月至2013年1月收治的颈性晕眩患者临床治疗病例进行抽样，对66例颈性晕眩患者临床治疗病例进行回顾性研究。经过医院伦理委员会审核通过、患者及其家属同意后进行临床药物治疗研究。颈性晕眩患者病例中，男25例，女37例；年龄最大者68岁，最小者24岁；病程最长12年，最短2年；治疗次数最多23次，最少1次。患者在一般资料上不存在较大的差异性，不具备统计学意义（P＞0.05）。排除标准：精神病史；严重心血管疾病病史。

1.2 诊断标准

①眩晕为主，伴偏头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视物模糊等症状。②有颈椎棘突偏歪或经颈椎X线摄片、CT或MRI证实。③排除非颈源性眩晕。

1.3 治疗方法

1.3.1 俯卧位手法

患者俯卧位术者立于床头（或坐于床头低凳上）用单或双手掌推摩颈肩与上背部数十次，继之用用双拇指或多指以颈根部两侧为中心，缓慢地用力向下按揉至膈腧穴，向上沿颈椎棘突两侧按揉至风池穴，各往返数遍，尔后，用双手拇指缓稳地用力下压，上述部位数遍。拇指重叠点按揉肩井、肩中俞、肩外俞、天宗穴、心俞、肺俞、风池、风府等穴各30 s左右。然后，双手拿枕后侧肌群及肩颈穴数次。本法施术部位，应重点突出在颈部后侧肌群和明显压痛点。

1.3.2 仰卧位手法

患者仰卧位，术者坐于床头凳子上，用一手固定其头部，用另一手四指缓稳地用力揉对侧大椎旁至风池穴一段数次，尔后，交替双手，用同样手法揉另一侧，继之，用双手掌根置于枕后，中指抵紧大推穴两侧用力向前方托顶数次，随即用双手中、无名指重叠由大椎向上依次推顶至风府穴数遍。（顺时配合颈部屈伸活动）然后，用一手托其枕部另手指上下往返捏拿颈项部肌肉数遍。

如有颈椎偏歪，可采用仰卧曲颈摇正法将其纠正，患者仰卧低枕，术者一手托后枕部，一手托抚下颌，使头部前曲（15°～30°，可纠正颈4以上的关节错位，30°～60°可纠正颈4以下的关节错位）左右摇摆，嘱患者放松（缓慢动2～3下）待头偏到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”即可使错位的关节复位，此操作中有时还可听到关节复位的弹响“咯噔”声。然后双拇指揉压颈臂穴与肩井穴各30 s左右。

头部，术者双拇指从印堂推至神庭一段数遍，尔后，拇指揉压太阳、百会、四神聪各30 s左右，多手揉两颞部及胆经路线数遍，然后双掌对挤头部。

1.3.3 坐位手法

患者取坐位，术者立其后方，一指禅推颈后三条线数遍，着重于点推风池穴、风府穴及枕骨下缘，尔后，单手滚两侧斜方肌与肩胛肩区，以温热为度，然后，一手托住前颌部，用拇指（中指叠放食指上）食指同时点风池穴协同用力，使颈部后伸上提数次，然后，双手捏拿肩井，点按天宗穴各约30 s，手法结束。

重度眩晕患者，可只取坐位，延长手法操作时间，同样可达治疗效果。

1.4 疗效评定标准

①痊愈：眩晕症状及颈部兼症基本消失，随防1年未复发。②显效：眩晕症状及颈部兼症明显缓解，偶尔颈部过度疲劳等情况下，症状略有复发。③好转：眩晕症状及颈部兼症轻度缓解。④无效：治疗前后无变化。

2 结 果

本组66例。痊愈52例，占78.8%；显效8例，占12.1%；好转5例，占7.6%；无效1例，占1.5%。

3 讨 论

推拿治疗颈性眩晕有简便、廉捷的优点，而且往往很快见效，因此受到了患者的广泛青睐。

从解剖学我们可以了解到，椎动脉穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔上行，绕过寰椎侧块，匍行于寰椎后弓的椎动脉沟，形成虹吸状弯曲，因此其颅颈段受颈椎病变的刺激和压迫是颈源性眩晕最常见的病因。椎动脉从锁骨下动脉发出后先在前斜肌与颈长肌之间上行，前斜角肌的痉挛可能压迫椎动脉。手法按压刺激颈臂穴，前斜角肌和颈长肌可解除痉挛，压迫消除症状缓解。

寰枕后膜是颈筋膜的一部分，上部起于枕骨大孔后缘，下部附着于寰椎后弓上缘项韧带，前、中斜角肌，肩胛提肌被膜等处。寰椎后膜慢性劳损，发生肥厚，对通过该筋膜下的椎动脉、枕大神经和枕下神经的刺激也是导致颈源性眩晕的重要原因。手法作用于前中斜角肌，肩胛提肌、枕后下缘，眩晕症状可得到明显改善。

关于椎动脉性颈椎病因钩椎关节、椎后小关节的骨赘影响椎动脉供血导致眩晕的说法，目前尚有争论。因此。从解剖学上观察，钩椎关节至横突孔的距离在0.5 cm以上，钩椎关节的增生不易造成椎动脉受压。从临床工作中看到有严重眩晕的病例行椎动脉造影，并无受压迹象。即使旋转头部诱发眩晕后立即拍片，也未见椎动脉异常，但经前路减压椎间植骨或后路开门减压后，眩晕随即消失。因此，患者的眩晕并非椎动脉受压所致。推测颈源性眩晕可能是在椎间盘变性或突出后造成椎间隙变窄，后纵韧带和黄韧带松弛，以致颈椎椎间关节失稳，在颈部频繁的活动中，颈髓不断地受到碰撞或压迫，损害了颈髓中的前庭脊髓束和内侧纵束，反射性地引起眩晕。通过手法调整复位，使失稳的状态得到改善，偏歪棘突得以纠正，眩晕症状得到缓解。

[1] 朱小虎,王俊华,杨坤,等.青鹏膏超声导入配合推拿治疗颈性眩晕临床观察[J].中国中医急症,2012,21(7):124-125.

[2] 王新华,范炳华.推拿治疗颈性眩晕的研究进展[J].甘肃中医,2010,23(4):41-42.

R259

B

1671-8194（2014）16-0283-02