膀胱良性肿瘤病患的诊断与治疗探讨

钟锦芳

（山西省侯马市人民医院，山西 侯马 043000）

膀胱良性肿瘤病患的诊断与治疗探讨

钟锦芳

（山西省侯马市人民医院，山西 侯马 043000）

物质文明的提高不仅改善了人们的生活，也使人们的生活节奏加快，人体健康出现越来越多的问题。其中癌症仍然是困扰世界上多数患者的难以根治的病症。膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，大多为移行上皮肿瘤，来自上皮组织，常见种类有内翻性乳头状瘤、嗜络细胞瘤、平滑肌瘤等。而膀胱良性肿瘤在这些肿瘤类型中较为少见。其发病机制多，若不及时治疗可能会转变为恶性肿瘤。对于不同肿瘤情况采取不同的手术治疗方式，本文主要探讨了膀胱良性肿瘤的种类，诊断方法和治疗对策，希望对相关医务人员有借鉴作用。

膀胱肿瘤；上皮肿瘤；良性肿瘤；诊断与治疗

1 膀胱肿瘤介绍

膀胱癌和膀胱良性肿瘤是膀胱肿瘤的两种类型。我国男性膀胱癌患病风险很高，发病率位居世界第八。近年来，膀胱癌发病率在我国部分城市有增高趋势，泌尿男生殖系肿瘤一个重要的组成部分就是膀胱肿瘤，并且其居于首要地位。该肿瘤的临床表现：最常见的症状为无痛、肉眼血尿。血尿（出现时间及程度与肿瘤程度不呈正比）、尿频、尿急、阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。膀胱肿瘤的可能发病原因可分为内因和外因。其中内因为患者在发病前不控制吸烟，吸烟是一种重要的诱导膀胱肿瘤发生的因素，同时许多患者在病前不注意个人卫生也是重要因素。外因主要有三点：①如长期慢性的感染、膀胱结石慢性刺激膀胱黏膜等原因可诱发膀胱肿瘤。②长期接触染料、皮革、橡胶、油漆等芳香族类的化学试剂的工种，膀胱肿瘤发生率较高。③寄生虫病、某些特殊药物等外部客观原因可诱发膀胱癌。在临床上膀胱肿瘤的治疗方法种类繁多，其中膀胱癌患者应排除有血尿的情况，在此基础上可以对泌尿系进行超声筛查，对泌尿系的尿路上皮肿瘤利用CT检查做更细致的判断。诊断患者的膀胱癌的同时，要评估上尿路的健康与否情况，这是因为上尿路的上皮也是尿路上皮，发生肿瘤的概率也很大。对膀胱癌的诊断还可以进行尿细胞学检查、尿液FISH检查尿核基质蛋白检查等，上述方法也有一定参考意义。

2 膀胱良性肿瘤临床类型

膀胱肿瘤中的良性肿瘤病理类型众多，除了乳头状瘤、内翻性乳头状瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤外还有纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤、淋巴管瘤等类型，在临床上虽不常见，但目前没有教好的针对治疗方法。膀胱肿瘤分类：被覆尿路的上皮统称为尿路上皮或移行上皮，膀胱癌从形态上分类包括鳞状和腺细胞癌、小细胞癌，从分布位置上可分为尿路上皮（移行）细胞癌，从组成上可分为混合癌、转移癌、癌肉瘤等。其中占膀胱癌的90 %以上的尿路上皮癌最常见。以下主要介绍了三种膀胱肿瘤的大类：①鳞状细胞癌。②腺癌，原发性非脐尿管腺癌、脐尿管腺癌（诊断时往往分期较高，有较高的远处转移风险）、转移性腺癌（最常见的膀胱腺癌，原发病灶来源广泛，不一定是泌尿系统）。③未分化癌和混合癌较少见。

3 膀胱良性肿瘤的临床诊断

膀胱良性肿瘤患者在手术之前可利用B超、CT、尿路造影、膀胱镜等影像学手段。尿路造影、B超、CT膀胱镜检查可以检查是否有膀胱充盈缺损等情况。B超检查价格相对较低可以发现早期的病灶为目前最常用的检查方法，检查主要用于平滑肌瘤患者平滑肌瘤一般体积都比较大而且有些向外生长，使用膀胱镜检查不能观测到肿瘤情况，但使用可以查出肿瘤出现的部位以及和四周器官之间的关系尤其在女性患者的平滑肌瘤经常被错误的认为是子宫平滑肌瘤。使用膀胱镜检查可以了解膀胱内肿瘤的大小数目以及位置情况可以为手术方式的选择作参考而目前较为常用的是活检，但此种方法对医师的经验要求较高会因取材不当而导致误诊发生。影像学检查只能供医师手术前的参考真正的确诊依赖于手术过程中的病理检查[1]。

4 膀胱良性肿瘤的治疗探讨

目前对于膀胱良性肿瘤的治疗主要采用手术方式如膀胱肿瘤剜除膀胱部分切除等手术，根据患者肿瘤的生长情况而采用合适的手术方式。如一般切除方法如下：局部麻醉，截取患者石位，生理盐水冲洗，等离子电切镜观察膀胱肿瘤大小、位置及需要切除的范围，最终电切肿瘤（膀胱半充盈）。范围除了全部肿瘤组织外，还应该切除基底部周围1～2 cm内的健康黏膜和肌肉组织。最后要冲洗并完全取出切除组织。针对三种不同肿瘤介绍一下方法可供参考[2]。

对于内翻性乳头状瘤和乳头状瘤，它们的发病部位都处于黏膜层，手术可以彻底的消除患者病灶并且手术时间较短手术后患者恢复的也比较快，且对于开放手术给患者带来的痛苦要小的多因此可以说采用手术对于这两种膀胱肿瘤具有较好的效果[3]。

良性膀胱平滑肌瘤是一种非上皮性的膀胱肿瘤，这种肿瘤在临床上比较少见但其在常见于膀胱良性肿瘤中主要出现在间叶组织里常常与子宫肌瘤一起出现，在年轻女性中比较常见但目前对其发病的原因还不能确定，通过手术方式可以根除这种肿瘤 而且手术恢复效果良好。

膀胱嗜铬细胞瘤主要出现在膀胱三角区附近，病患可能是由于膀胱内残留的嗜铬组织引起该细胞瘤。采用膀胱部分切除手术中发现肿瘤位于膀胱的左侧壁肿瘤表面因坏死而出血手术治疗效果较好患者术后恢复较快。

5 总 结

综上所述膀胱良性肿瘤发病机制较多手术前采用影像学手段进行初步诊断，治疗方法为手术膀胱部分切除手术、膀胱肿瘤剜除手术等方式。一般对手术后患者的病情机制进行分析才能对患者肿瘤类型进行确诊。除本文讨论的几种肿瘤外，膀胱良性肿瘤还有血管瘤、纤维瘤等类型这些临床上比较罕见不作讨论。

[1] 刘伟,王智勇.膀胱良性肿瘤的诊断及治疗[J].吉林医学,2011, 32(9):1814.

[2] 王磊.膀胱良性肿瘤30例的诊断及治疗[J].医学信息,2010,7(5): 2322-2323.

[3] 胡卫列,何恢绪,吕军,等.膀胱良性肿瘤9例[J].实用医学杂志,2003, 19(6):590.

R737.14

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：1671-8194（2014）03-0248-02