不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛效果对比

2014-06-01 09:21:27
中国医药指南 2014年3期
关键词:全麻硬膜外根治术

陈 孟 何 欢

(广西医科大学第六附属医院,广西 玉林 537000)

不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛效果对比

陈 孟 何 欢

(广西医科大学第六附属医院,广西 玉林 537000)

目的 全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术后患者疼痛效果对比分析。方法 将36例行胃癌根治术的患者随机分为单纯全麻组(A组)和全麻联合硬膜外阻滞组(B组),每组18例,比较两组患者术后不同时间点的VAS评分、术后12 h阿片类镇痛药使用量及不良反应发生率。结果 B组术后1 h、4 h、8 h、12 h及24 h 疼痛程度评分均明显低于同期A 组疼痛程度评分(均P<0.05)。术后12 h,B组重度疼痛发生率、吗啡用量明显低于A组(P<0.05)。结论 全麻联合硬膜外阻滞麻醉可显著降低胃癌根治术后患者的疼痛程度,减小吗啡等镇痛药用量,效果安全可靠,是胃癌根治手术患者较为一种理想的复合麻醉方式。

胃癌根治术;全麻;硬膜外阻滞麻醉;对比

目前在临床上,行全胃切除术为对胃癌进行治疗的有效手段,且能够对胃癌进行彻底的根治。近几年的胃癌解剖学、分子生物学以及病理学均得到了良好的发展,研究也在不断深入,使得人们认识到,胃癌的局部侵袭性、淋巴结转移为胃癌的主要生物学特性,从而使得胃癌外科手术淋巴结清扫的范围也在不断的合理化。其不但能够对早期胃癌实施适当的缩小切除术,从而使患者的术后生活质量得以维持;并且还能够对手术的彻底性予以强调[1]。本研究选取2012年3月至2013年3月我院收治的将36例行胃癌根治术的患者,进行不同麻醉方式,疼痛效果观察分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月我院收治的将36例行胃癌根治术的患者,其中男22例,女14例,年龄在23~55岁,平均(36.8±3.2)岁。随机分成两组,每组各18例,两组患者在年龄,性别及病情上没有显著差异,具有可比性。

1.2 方法

A组18例,术前给予患者鲁米那钠和阿托品肌内注射,剂量分别为2 mg/kg和0.02 mg/kg,并给予患者静脉注射1.5 mg/kg异丙酚、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg罗库溴铵,展开麻醉诱导,在对患者行插管前给予0.5 mg/kg罗库溴铵,使肌松得以维持,在插管成功后对患者实施机械通气,在术中每1.5 h给予患者静脉注射1次舒芬太尼,剂量为0.1 μg/kg,以维持麻醉效果,直到手术结束前的0.5 h。B组18例在A组基础上在麻醉诱导前经第8、9胸椎间隙展开硬膜外穿刺,而后注入浓度为1.5 %的利多卡因,剂量为4 mL,在确定出现麻醉平面(采用针刺法),并且未发生不良反应后,将再注入,剂量为8 mL,在手术过程中,每1 h给予患者浓度为0.25 %的罗哌卡因1次,剂量为5 mL。观察两组疼痛效果。

2 结 果

B组术后1 h、4 h、8 h、12 h及24 h疼痛程度评分均明显低于同期A组疼痛程度评分(均P<0.05)。术后12 h,B组重度疼痛发生率、吗啡用量明显低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度评分

3 讨 论

胃癌是最常见的外科癌肿之一,据统计占我国消化道恶性肿瘤的第1位。全身癌肿的第3位。发病年龄以40~60岁多见,40岁以下占15 %~20 %,男性多见,男女比例3ı1。1881年,Billroth首次为一位胃癌患者施行胃大部切除术,20世纪50年代Visalli等阐述了胃的胚胎解剖学与其淋巴引流的关系后,才开创了胃癌根治术,到50年代中期我国傅培彬教授又开创了R(Radi-cad(现简写为D3,dissection)胃癌根治术。近20年来,胃癌根治术已渐趋统一,即应在充分切除病变器官的同时,并彻底清扫相应的淋巴结[2]。但淋巴结清扫的范围尚有争议,西方作者多认为只要施行胃旁淋巴结为主的胃大部切除术即可(D1),而东方学者,如日本、中国、朝鲜等则主张应施行系统性邻近淋巴结清扫(D2,D3),近数年来日本学者又提出应清扫第15、16组淋巴结的D4根治术,但没有被普遍应用。近30~40年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变,胃癌发病率在全世界范围内有明显下降,其病病死率也在下降,但是早期诊断率还是比较低的,据统计Ⅰ期胃癌仅占4.1 %,Ⅱ期21.8 %,Ⅲ期31.7 %,Ⅳ期42.4 %[3]。目前发现的多为中、晚期,如何提高早期诊断是重要课题。胃癌切除术后5年总生存率各地报道不一,差异也很大,一般为30 %,有的可达50 %。由于手术的改进,目前报道Ⅰ期胃癌根治术的5年生存率已可达95 %以上,Ⅱ期胃癌根治术的5年生存率已由50 %提高到70 %(D2,D3)。彻底的胃癌根治术再加术后合理的综合治疗或新辅助治疗措施都是重要的治疗环节[4]。本研究显示,B组(全麻联合硬膜外阻滞组)术后1 h、 4 h、8 h、12 h及24 h疼痛程度评分均明显低于同期A组(单纯全麻组)疼痛程度评分(均P<0.05)。术后12 h,B组重度疼痛发生率、吗啡用量明显低于A组(P<0.05)。

[1] 陆振华.上腹部手术实施全麻复合硬膜外阻滞的体会[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(3):109-110.

[2] 马宏伟,李凤茹,刘淑娈,等.氯胺酮在中、高位硬膜外阻滞麻醉中的应用[J].临床肺科杂志,2011,16(4):86-87.

[3] 张玉良,丁冬,张魁,等.硬膜外阻滞麻醉联合全麻用于妇科腹腔镜手术效果观察[J].人民军医,2011,54(9):102-103.

[4] 吴一泉,金周晟,刘启敏,等.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,32(1):74-77.

R735.2

:B

:1671-8194(2014)03-0148-02

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