留置导尿患者泌尿系感染的临床观察及护理

李国伟

（河南省太康县人民医院 泌尿外科，河南 太康 475400）

留置导尿患者泌尿系感染的临床观察及护理

李国伟

（河南省太康县人民医院 泌尿外科，河南 太康 475400）

临床工作中，留置导尿管的使用越来越频繁，但是此项操作很容易引起泌尿系统感染，给患者带来不适，威胁患者健康，影响原发疾病的治疗。所以，如何预防留置导尿患者泌尿系统感染、保证患者舒适度、促进患者康复是临床护理工作的重点也是难点。本文针对这一问题进行深入探讨，为留置尿管患者的护理工作提供参考。

留置导尿；泌尿系感染；护理

泌尿系统感染是最常见的院内感染，比例为30 %～40 %，这其中留置导尿管又是引发泌尿系感染的首要原因[1]。留置导尿管所引起的泌尿道感染常会引起严重的后遗症，如肾盂肾炎或败血症，通常比较常发生在成人上泌尿道感染，而需要长期抗生素治疗。因此对于必须留置导尿管的患者，一定要做好护理工作，预防感染的发生。下文就从几方面探讨这个问题。

1 尿道口的护理

1.1 尿道口消毒物品的改进

碘伏：通过长期临床经验的总结，使用0.5 %碘伏棉球润滑导尿管，并行膀胱冲洗可明显降低长期留置尿管患者尿管泌尿系感染的发生率。留置尿管以后使用碘伏每日擦拭尿道口两次，并使用碘伏纱布包绕尿管和尿道口可以取得较好的效果。沐浴露：女性会阴部的皮肤黏膜比较脆弱，长期使用碘伏易使黏膜受损，婴儿用沐浴露刺激性较小，去污能力强，泡沫丰富，除菌效果较理想，患者容易接受。清水：清水可以维持患者皮肤表面正常菌群的生长，且不易引起皮肤过敏，使用清水冲洗，可以借助水流冲走细菌，防止细菌入侵尿道。

1.2 护理技巧的使用

尿道口清洁首先要掌握正确的技术，根据患者性别的不同，使用不同护理技巧，对于女性患者，进行清洁时要由前到后擦拭，即从会阴部到肛门，切忌逆向擦拭，以避免肛门处细菌由扩散到会阴部，引起感染。男性患者，在擦拭尿道口、包皮、龟头时，要注意褶皱内污物的处理。护理人员要严格按照无菌操作原则实施护理，护理前后立即洗手，减少交叉感染机会，有助于预防患者泌尿道感染。对于体质虚弱的患者更应加强护理，加强尿道口的清洁工作，保证导尿系统的密闭性。

2 尿管与尿袋的护理

2.1 尿管的固定及尿袋的位置

尿管滑脱会增加患者泌尿系感染概率，同时重复插管会加重患者痛苦，所以尿管的固定至关重要，使用质量好的胶带妥善固定导尿管，女性患者尿道短，尿管易滑脱，要妥善固定，一般固定放于大腿内侧上方；男性患者宜固定于下腹股沟之上方，注意有粘面的胶带不能直接贴在龟头上，以免损伤龟头表皮，给患者带来不必要的痛苦。引流管要留出足够长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出。留置尿管期间，要注意观察导尿管是否有松动或拉扯的情形。集尿袋要固定于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成泌尿系感染。患者翻身或起身活动时，要始终保持尿袋在膀胱水平以下[2]。

2.2 保持尿管通畅，定时更换尿袋

避免引流管、集尿袋受压或者发生弯曲扭折，使引流管始终处于通畅状态。尿管过长易打折，增加感染的危险。对于需长期留置尿管的患者，要鼓励其多饮水，使尿液颜色清澈或淡黄，可以有效预防尿液中有形物质的析出堵塞尿管。如患者尿液中有凝块，要选择直径较粗的尿管。一般每周更换一次尿管，如果患者条件允许，应选择硅胶管，可适当延长更换周期。一般情况下每3 d更换一次集尿袋，过频或过缓更换尿袋都会增加患者泌尿系感染机会，不更换尿袋时尽量避免分离尿管与集尿袋，如患者需进行尿常规检查，以无菌操作原则从尿袋中进行抽取送检。

3 健康教育与严密监察

3.1 鼓励患者多饮水，如无特殊限制，每日饮水量至少2000 mL，适量饮水可以达到稀释尿液的目的，有效减少因尿液结晶造成的尿管堵塞。教会患者及家属会阴部护理、引流管护理，并学会观察尿液情况，教会患者自我发现尿路感染，增强自我保健意识，健康教育后患者应该可以独立完成护理。还需告知患者，翻身或者下床活动时注意保持尿管的通畅，防止打折弯曲，尿袋始终保持在膀胱水平以下，防止尿液逆流，活动不宜剧烈，防止尿管脱出或者尿管与尿袋连接处断开，造成细菌的侵入。

3.2 严密观察导出尿液的颜色、量、性状，尿液是否出现浑浊、颜色异常等；尿道口周围有无红肿、疼痛，皮温升高，患者是否体温升高(＞37.5 ℃)，若上述异常现象出现，应立即通知医师，及时处理[3]。

4 心理护理

大多数患者由于医学知识的缺乏，留置尿管的特殊性，害怕疼痛或担心留置尿管引发感染等原因拒绝置管或者造成心理负担。护理人员要加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，态度亲切诚恳，语言到位，认真介绍留置尿管的过程、目的等相关知识，使用支持性心理干预措施[4]，使患者的身心放松积极配合。

综上所述，造成留置尿管患者泌尿系统感染的原因是多方面的，目前临床还没有能改善泌尿道感染的单一策略，因此护理人员应该提高自身素质，扎实自己的基础知识储备，加强无菌观念，做好患者的沟通教育工作，从多个角度着手，积极预防留置尿管患者发生泌尿系统感染。

[1] 中正义,田德英.医院感染病学[M].北京:中国医药科技出版社, 2007:989-1005.

[2] 陈永文.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):35-36.

[3] 郭丽珍,雷风仙,张丽萍,等.住院患者留置尿管目标性监测与分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1009-1011.

[4] 李爱珠,范宁.心理干预护理对全麻后女性患者留置尿管焦虑情绪的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(1):29-31.

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