经腹超声引导下夫精宫腔内人工授精35例

黄雨恢* 路鸿艳 崔艳国 陈永刚

(山东省淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000)

经腹超声引导下夫精宫腔内人工授精35例

黄雨恢* 路鸿艳 崔艳国 陈永刚

(山东省淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000)

目的 探讨经腹部超声引导下夫精人工授精的临床效果。方法 收集2011年6月至2012年10月，既往有IUI周期插管困难史，再次行IUI时采用经腹部超声引导下手术35例。结果 35例患者，35个IUI周期，插管成功率100%，83%患者认为疼痛不适缓解，术后无感染发生。结论 经腹部超声引导下人工授精，能确定手术插管是否成功，并能减少插管过程中发生的不良反应。

经腹超声；宫腔内人工授精；不良反应

宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)是操作简单、易被患者接受的辅助生殖技术，夫精宫腔内人工授精可作为解决轻度精液异常、无排卵性不孕、宫颈因素以及不明原因不孕患者的首选助孕方式。在操作过程中，将优化处理后的精子悬液借助人工授精管放置到女性的宫腔里，因此，插管是否顺利也是影响结局的关键一步，有些患者宫体过度前倾或后倾，导致插管困难，在手术过程中需多次插管、应用宫颈钳等，随之患者出现疼痛、出血、感染等不良反应，部分患者甚至出现精液逆流外溢，插管失败。我们针对既往IUI插管困难的患者，再次行IUI时采用经腹部超声引导下手术，共35例，35个IUI周期，现将其报道如下。

临床资料与方法

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2011年6月至2012年10月，在我院生殖医学中心再次行IUI患者，既往周期均有不同程度的插管困难，需要反复插管、使用宫颈钳患者35例。

1.2 方法

1.2.1 设备和器械

彩色多普勒超声诊断设备，ALOKE SSD-3500，上海阿洛卡医用仪器有限公司；人工授精移植管，型号：I-882-D，太平洋康泰科学仪器有限公司。

1.2.2 手术方法

患者在手术前适度充盈膀胱，以腹部超声清楚看到宫颈和宫腔为宜，患者取膀胱结石位，常规无菌操作，术时插管前应用腹部超声显示宫颈内口，在超声引导下插管，根据宫颈与宫腔的角度调整插管方向，必要时应用宫颈钳钳夹，在超声引导下边适度牵拉宫颈，边插管。超声见人工授精管进入宫腔内即为插管成功，继续观察注入精子悬液情况，直至出管。术后嘱患者抬高臀部静卧30 min。

2 结 果

35例患者中有26例宫体过度前屈，11例患者经适度充盈膀胱和调整插管角度后顺利插管，7例经重塑授精管的弯曲度后顺利插管，8例配合宫颈钳夹后顺利插管；另外9例过度后倾，2例经适度充盈膀胱和调整插管角度后顺利插管，4例经重塑授精管的弯曲度后顺利插管，3例配合宫颈钳夹后顺利插管。插管成功率100%，83%（29/35）患者认为疼痛不适感较未用超声引导周期有所缓解，术后无感染病例。

3 讨 论

将人工授精管插入到宫腔内是宫腔内人工授精最重要的步骤之一，常规宫腔内人工授精是在患者排空膀胱下进行的，如遇到插管困难时，需反复调整插管方向，调整插管角度，甚至应用宫颈钳牵拉宫颈，术中会发生出血、精液逆流外溢、患者疼痛不适，术后感染等情况。如果仍不能将人工授精管置入到宫腔内，则只能行宫颈内人工授精，妊娠率降低。IUI插管过程中应用宫颈钳，势必造成宫颈的损伤和患者的疼痛不适。IUI术中应用宫颈钳周期妊娠率较不用宫颈钳周期的妊娠率低[1]。有研究报道超声引导下软管胚胎移植能够减少宫颈的损伤、减少子宫肌的收缩，提高妊娠率[2,3]。本研究中35例经腹超声引导下IUI患者均插管成功，83%患者疼痛不适感较既往周期有所缓解，无感染发生。

经腹超声引导下IUI的优势：①能确定宫颈和宫体的角度，以便调整插管角度，减少插管过程对宫颈黏膜的刺激；②确定授精管在宫腔的位置，避免误把折管当成插管；③减少宫颈钳的使用，调整宫颈钳的钳夹部位和牵拉宫颈钳的力度；④能看到精子悬液进入宫腔的情况，根据精子悬液有无逆流来调整推注速度。

腹部超声引导下人工授精操作简单，能确定人工授精管是否插管成功，并能减少插管过程中对宫颈黏膜的刺激，减少宫颈钳的使用率，减少出血，降低患者的疼痛不适感，且无不良反应。建议针对患者宫体过度前倾或后倾的患者可以采用经腹超声引导下夫精宫腔内人工授精，减少IUI不良反应，以期提高妊娠率。

[1] Farimani M,Amiri I.Analysis of prognostic factors for successful outcome in patients undergoing intrauterine insemination[J].Acta Medica Iranica,2007,45(2): 101-106.

[2] Lavie O,Margalioth EJ,Gevaeldar T,et al.Ultrasonographic endometrial changes after intrauterine insemination: a comparison of two catheters[J].Fertil Steril,1997,68(4): 731-734.

[3] Wood EG,Batzer FR,Go KJ,et al.Ultrasound-guided soft catheter embryo transfers will improve pregnancy rates in in-vitro fertilization[J].Hum Reprod,2000,15(1): 107-112.

R711.6

B

1671-8194（2014）19-0153-02

*通讯作者