腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用体会

蔡浩武

（英德市人民医院，广东 英德 513000）

腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用体会

蔡浩武

（英德市人民医院，广东 英德 513000）

目的 探讨并研究腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术应用体会。方法 选取我院自2011年12月至2013年12月收治的60例上消化道溃疡穿孔的患者进行临床资料分析。结果 60例患者中，45例为十二指肠球部溃疡穿孔，15例为胃穿孔，腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔修补成功，在治疗过程中，患者无并发生以及死亡病例出现。结论 对于上消化道溃疡穿孔的患者采用在腹腔镜下进行修补治疗效果较好，患者术后并发症较少，患者住院时间明显缩短，患者以及患者家属对于这一方法较为满意。因此腹腔镜下对上消化道溃疡穿孔患者进行修补效果较为确切，值得我们在临床上大力推广应用。

腹腔镜；上消化道溃疡；临床应用

消化道溃疡住院发生在胃部和十二指肠部位的慢性溃疡，而上消化道溃疡穿孔在临床上属于较为常见的一种外科急腹症[1]。主要表现为有节律性的疼痛，并伴随着恶心呕吐，对于上消化道溃疡穿孔治疗不及时则会出现急性腹膜炎，严重可导致休克[2]。腹腔镜手术是外科手术中微创手术的代表，主要优点有患者损伤程度小，恢复时间快，减少了患者的住院时间等[3]。在本次实验中，笔者就腹腔镜下修补上消化道溃疡穿孔的治疗应用体会进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年12月至2013年12月收治的上消化道溃疡穿孔患者60例，该组患者中均经我院确诊，其中男性患者45例，女性患者15例。年龄在24～66岁，平均年龄为（26.2±2.9）岁。穿孔至就诊时间为1～48 h，平均病程为（20.2±1.3）h。60例患者均表现为急性腹部疼痛，腹肌紧张。其中穿孔患者中有基础消化道症状患者43例，餐后穿孔17例。针对所有患者进行检查，给予基础药物纠正患者体内的酸碱平衡。

1.2 修补方法

针对所有患者进行全麻插管，进行腹腔镜下检查，确定患者为胃，十二指肠穿孔。根据患者的穿孔部位选择患者修补方式。观察穿孔大小，以及穿孔部位水肿程度，对于胃部穿孔的患者采用腹腔镜剪剪取边缘组织进行病理检查。在腹腔镜下采用7号丝线，在距穿孔5 mm由两侧向中心位置进行间断缝合，大网膜覆盖固定修补穿孔处进行打结修补穿孔，放置引流管，以免患者腹腔积液堆积造成腹腔感染。在术后针对患者进行抗感染药物进行预防，并针对患者进行胃肠减压，以免发生术后感染。

2 结 果

在本次实验中收治的60例子在患者中，手术时间为60～90 min，平均时间为（65.3±14.9）min，患者术后住院时间为4～7 d，平均住院时间为（5.0±1.1）d。45例上消化道溃疡的患者经过腹腔镜手术治疗成功，对采用腹腔镜治疗的患者于3～6 d进行撤出引流管。消化道溃疡穿孔中采用在腹腔镜下进行修复手术后发现，患者在术后治疗1 d后，腹部疼痛明显减轻，患者能够下进行轻微床活动。在术后治疗3 d后患者能够进行一定的流食，且胃肠功能无不良反应。所有患者在治疗后平均住院时间为1周左右，术后无肛门排气障碍，术后腹部疼痛，腹腔感染等一些并发症产生。

3 讨 论

上消化道溃疡穿孔是消化道溃疡中较为严重的并发症，患者若发生消化道溃疡穿孔后若不及时进行治疗，将发生严重性感染，甚至会导致休克威胁到患者的生命安全。在本次实验中，针对上消化道溃疡穿孔的患者采用腹腔镜下进行治疗，临床效果较高，应值得我们在临床上大力推广应用。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜以及相关器械进行手术，将腹腔镜头插入患者的腹腔中，将腹腔镜下拍摄的照片传到在电脑上，由医师根据图片针对患者进行腹腔镜手术[4]。现根据腹腔镜的特点及应用分别论述。

3.1 腹腔镜手术优点

腹腔镜手术治疗，是近年来外科手术开展微创手术治疗中应用较为广泛的一种治疗方式，其优点主要体现在以下几个方面：首先采用腹腔镜手术，患者的手术切口较小，仅3个切口部位就可以完成手术治疗，患者的腹部组织离断较少，对于女性患者来说，切口较为美观，患者更高够接受这一手术方式[5]。其次患者在进行腹腔镜治疗后术后切口愈合较快，患者能够早日进行基础的一些床下活动，对于胃肠道的功能恢复有一定的促进作用，能够减少患者由于长时间卧床引起下肢静脉血栓形成，缩短患者的住院时间[6]。最后，腹腔镜手术在患者腹部位置探查患者的损伤部位较为广泛，能够在短时间内诊断患者的病情，对患者是属于十二指肠溃疡穿孔还是胃部溃疡穿孔能够进行准确的鉴别判断，这对患者的病情诊断治疗有一定的准确性和快速性。

3.2 腹腔镜的注意事项

临床医师在对于采用腹腔镜下治疗的患者要注意患者在治疗过程中的手术效果，为了患者能够有良好的预后效果，对于采用腹腔镜下的患者要注意一下几点：①患者在术后6 h内，针对患者采用去枕平卧位方式进行休息，将患者的头偏向一侧，防治患者的呕吐物吸入气管[7]。②患者在进行之后，大部分患者对于术后疼痛不明显，要求患者家属对患者进行翻身按摩，防止患者形成下肢静脉血栓形成。③在患者术后的饮食要进行一定的注意，禁止患者在术后6 h进行含糖量过高的食物。

3.3 应用体会

在本次实验中，针对患者采用腹腔镜手术进行修补治疗效果较好。在治疗过程中，临床医者在腹腔镜下采用7号丝线，在距穿孔5 mm由两侧向中心位置进行间断缝合，大网膜覆盖固定修补穿孔处进行打结修补穿孔，放置引流管，以免患者腹腔积液堆积造成腹腔感染。在术后针对患者进行抗感染药物进行预防，并针对患者进行胃肠减压，以免发生术后感染。对腹腔镜下手术治疗中，临床医者操作方式较为简单，手术方式安全可靠。在腹腔镜探测中对在腹腔下发现有脓液的患者，首先针对患者进行脓液清洗，对腹腔下的脓液堆积尽量采用纱布擦净，禁止在腹腔镜下进行冲洗，以免影响腹腔探头在腹部视野。在术后要避免患者腹部积液堆积而引起的腹腔感染，因此要放置引流管装置进行脓液引流。在对术中针对患者进行治疗时，不仅需要临床医者有较为熟练的外科手术技术，还要求医者对于腹部解剖组织要有一定的了解，在针对穿孔部位的修补动作要注意轻柔，避免损失其他组织 。因此，综上所述，对于上消化道溃疡穿孔的患者采用腹腔下手术治疗，临床效果较好，患者腹部切口较小，对于腹部组织的恢复能力较快，患者术后发生腹腔感染的并发症较少，患者的住院时间相对减少，对于临床医者来说，操作较为简单，安全可靠，患者以及患者家属对此治疗方式较为满意，因此腹腔镜下治疗上消化道溃疡穿孔临床意义较大，值得我们在临床上大力推广。

[1] 张晓峰.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术45例报告[J].北方药学,2012,9(11):36-37.

[2] 龚迪和.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(3):283-284.

[3] 石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J].苏州大学学报,2012,32(2):279-280.

[4] 石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用技术探讨[J].中国血液流变学杂志,2012,22(3):482-483.

[5] 武书云.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果对比[J].中国实用医药,2011,6(15):73-74.

[6] 隋国龙.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术比较[J].中国内镜杂志,2010,48(2):30-31.

[7] 李鹏,杨维桢.上消化道穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(7):1031-1034.

Experience of Applying Peritoneoscopy in Repair Operation of Upper Gastrointestinal Tract Anabrosis

CAI Hao-wu
(Yingde People’s Hospital, Yingde 513000, China)

Objective To explore and study the experience of applying peritoneoscopy in repair operation of upper gastrointestinal tract anabrosis. Methods The clinical datas from 60 patients with upper gastrointestinal tract anabrosis in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected as the study objects. Results During the 60 patients, there were 45 patients with perforated ulcer in duodenal bulb,and 15 patients with gastric perforation,who had their gastric cancer successed in upper gastrointestinal tract anabrosis,all patients had no complications and mortality during treatment. Conclusion The efficacy of repair operation under peritoneoscopy in the treatment of upper gastrointestinal tract gastric perforation is better,with less postoperative complications,and this method can shorten the hospital time significantly,which can meet the line with patients and their family,it deserves to be widely promoted and applied in clinic.

Peritoneoscope; Upper gastrointestinal tract anabrosis; Clinical application

R573.1

B

1671-8194（2014）19-0063-02