放射治疗联合吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化的临床研究

王立江，樊 巍，李兰涛，孟宪卿

（河北省衡水市第四人民医院创伤骨科，河北 衡水 053000）

异位骨化（HO）是髋臼骨折手术治疗的主要并发症之一，严重的会影响髋关节的活动，非甾体类抗炎药和放射治疗（简称放疗）是预防的常用方法，联合使用效果更佳［1］。目前，国内的研究多采用单独使用非甾体类抗炎药如吲哚美辛［2］，联合使用的报道较少。笔者对32例采用Kocher－langenbeck（K－L）入路治疗的髋臼骨折患者，采用放疗联合吲哚美辛预防术后异位骨化形成，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月至2012年8月我院髋臼骨折患者32例，男29例，女3例；左15例，右17例；年龄18～55岁，平均36.8岁；受伤至手术时间3～18 d，平均为11.3 d；合并伤有髋关节后脱位18例，四肢骨折5例；髋臼骨折分型有后壁骨折14例，横断伴后壁骨折8例，后柱伴后壁骨折5例，横断骨折3例，双柱骨折2例。32例患者中，29例采用K－L入路，3例为前后联合入路（包括K－L入路）。

1.2 方法

放疗采用前后对穿照射，照射野包括整个手术区域。32例患者术后72 h内单次放疗7 Gy。术后常规服用吲哚美辛肠溶片（山西太原药业有限公司，批号为20090501，规格为每片25mg）4周，每次25mg，每日3次，术后进行正常功能锻练。术后1，3，6，12个月及试验结束对患者拍髋关节正位片观察异位骨化发生情况。

2 结果

本组32例患者均得到随访，随访时间6～37个月，平均18.9个月。根据Brooker分级［3］，X线摄片所见可分为5度，0度为未见异位骨化灶形成，Ⅰ度为髋关节周围软组织内可见多个孤立骨岛，Ⅱ度为骨盆和（或）股骨近端形成骨化，骨化与骨盆或股骨近端间隙大于1 cm，Ⅲ度为骨盆或股骨近端形成骨化，骨化与股骨近端或骨盆的间隙小于1 cm，Ⅳ度为髋关节周围形成骨桥，出现骨性强直。本组5例患者发生异位骨化，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度2例，无严重异位骨化（Ⅲ，Ⅳ度）发生，发生率为15.62%。本组患者未出现严重不良反应。

3 讨论

异位骨化是指关节周围软组织中出现成熟的板层状骨的现象，也称关节周围骨化或关节周围新骨形成。异位骨化多发生于髋臼骨折切开复位内固定术或人工全髋关节置换术后患者，也可发生在肘关节骨折脱位、颅脑损伤、脊髓损伤或烧伤的患者，严重的异位骨化可引起关节活动受限甚至关节僵硬。Chalmers等［4］提出，异位骨化在软组织中形成的条件包括成骨前体细胞、成骨诱导物、允许成骨的组织环境。异位骨化的发病机制目前尚未完全清楚，多数学者认为，在骨创伤及手术后，存在于软组织、骨膜、内皮及骨髓中的多功能间叶细胞，在局部软组织中的骨折块、出血、坏死肌肉及相关因素作用下分化成骨前体细胞，其进一步分化生长并形成异位骨化。

吲哚美辛是目前公认的预防人工髋关节置换和髋臼骨折术后异位骨化形成最有效的药物［5］，主要通过抑制前列腺素E2介导的炎性反应来预防。研究表明，吲哚美辛还可直接抑制间充质细胞向成骨细胞分化，最常用的方法是从术后第1天开始，每次25mg口服，每日 3 次，持续 4 ～6 周。Letonrnel等［6］证明，应用吲哚美辛后，Kocher－langenbeck入路出现有临床意义的异位骨化的发生率由11%降至0。

局部预防性放疗同样得到广泛应用，并且疗效更确切。改良的T形髂股扩展入路接受放疗后，有临床意义的异位骨化发生率可降至0［7］。放疗的主要作用机理为放射线通过改变细胞核DNA，阻止多功能间叶细胞向成骨细胞的分化。虽然对放疗时机有很多争论，但目前在髋臼骨折的治疗中，最常用方案是在术后3 d内进行1次低剂量7～8 Gy放疗。预防性放疗并未发现与放疗有关的短期并发症。

Letonrnel等［6］报道，联合应用吲哚美辛和放疗预防髋臼骨折术后异位骨化，17例后路和广泛入路的患者无1例发生异位骨化。Moed等［7］对54例髋臼骨折患者术后联合应用放疗及吲哚美辛4周，取得了较好的效果。本研究中采用局部放疗联合吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化，通过不同途径降低异位骨化发生率及严重程度，异位骨化发生率降至15.62%，无严重异位骨化发生，预防效果较好，与Starr等［8］的研究结果相似。

总之，放疗联合吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化效果较好，未增加额外的并发症，推荐在临床工作中应用。但本研究未对联合应用与单独应用一种疗法的疗效进行比较，有待于进一步研究。

参考文献：

［1］Sugita M，Watanabe N，Mikami Y，et al.Classification of vertebral compression fractures in the osteoporotic spine［J］.J Spinal Disord Tech，2005，18（4）：376 －381.

［2］朱仕文，王满宜，吴新宝，等.吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化的临床研究［J］. 中华创伤骨科杂志，2006，8（7）：613 －616.

［3］ Brooker AF，Bowerman JM.Ectopic ossification following total hip rep lacement：incidence and amethod of classification［J］.JBone Joint Surg（Am），1973，55：1629 － 1632.

［4］ Chalmers J，Gray DH，Rush J.Observations on the induction of bone in soft tissues［J］.JBone Joint Surg（Br），1975，57：36 － 45.

［5］ Johnson EE，Kay RM，Dorey FJ.Heterotopic ossification prophylaxis following operative treatment for acetabular fracture［J］.Clin Orthop，1994，21（1）：88 － 95.

［6］ Letournel E，Judet R.Fractures of the Acetabulum.2nd ed.New York：Springer－ Verlag；1993.

［7］Moed BR，Letournel E.Low －dose irradiation and indomethacin prevent heterotopic ossification after acetabular fracture surgery［J］.JBone Joint Surg（Br），1994，76：895 － 900.

［8］ Starr AJ，Watson JT，Reinert CM，etal.Complications following the “T extensile”approach：a modified extensile approach for acetabular fracture surgery － report of forty － three patients［J］.JOrthop Trauma，2002，16：535－542.