泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗急性颅脑损伤并应激性溃疡48例

刘学凯，徐丽君

（河北省望都县医院，河北 保定 072450）

应激性溃疡是急性颅脑损伤后常见并发症，若治疗不及时，会反复出血，加重病情。笔者应用泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗急性颅脑损伤并应激性溃疡，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的急性颅脑损伤并应激性溃疡患者96例，均有明确的头部外伤史，昏迷时间大于6 h，均经头颅CT证实为颅脑损伤。入院前均无消化性溃疡史，入院后3～7 d呕吐物或胃管引流物为血性液体或咖啡色液体，潜血阳性；大便为柏油样便或粪隐血试验强阳性。其中脑内血肿并挫裂伤29例，硬膜下血肿并挫裂伤23例，弥漫性轴索损伤15例，原发性脑干损伤14例，硬膜外血肿15例。将患者随机均分为治疗组和对照组，各48例，治疗组中，男31例，女17例；年龄18～68岁，平均（39.6±6.05）岁。对照组中，男30例，女18例；年龄18～65岁，平均（38.9±6.35）岁。两组患者的年龄、性别、格拉斯评分（GCS）、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE－Ⅱ）评分等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均予以颅脑外伤处理，脱水、降颅内压、激素、冬眠低温治疗，早期留置胃管等常规治疗，部分开颅手术。治疗组给予泮托拉唑钠（南京长澳制药有限公司，国药准字H19990172，规格为每支40mg）40mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次，同时给予白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730，规格为1 kU）1 kU肌肉注射，每日2次。对照组给予法莫替丁20mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次，同时口服云南白药0.5 g，每6小时1次。7 d为1个疗程。监测给药后3，7 d胃液的pH，观察临床疗效。

1.3 疗效判定标准

止血标准：经治疗后临床症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常；胃管引流液清澈，无咖啡样液体，胃液潜血阴性；大便颜色转黄、大便隐血阴性。3项中任何1项都可认为出血停止。显效：24～48 h内止血；有效：48～72 h内止血；无效：72 h后仍继续出血。显效＋有效＝总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量数据以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组观察指标及疗效比较（n＝48）

3 讨论

应激性溃疡是一种继发于颅脑损伤后的急性胃十二指肠黏膜病变，又称Cushing溃疡。颅脑损伤后，机体处于应激状态，交感神经和迷走神经兴奋，胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，黏膜下动静脉短路开放，黏膜缺血缺氧加重，能量代谢障碍，促使黏膜细胞坏死脱落加快，黏膜屏障受损，胃液中氢离子大量进入黏膜内，又可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，引起组织胺释放，加重胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血［1］。胃酸在应激性溃疡的发生中起决定性作用。抑制胃酸分泌及促进凝血、快速止血尤为重要，有效控制胃液pH是治疗应激性溃疡的关键。抑酸药物泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，具有高选择性、高效抑酸、持续时间长的特点，可选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵H＋，K＋－ATP酶的活性，使该酶不可逆地被抑制，阻断胃酸分泌的终末环节，强力抑制胃酸分泌，从而迅速提高胃内pH，促进血液快速凝固。胃内pH提高，还可促进血小板聚集和纤维蛋白的形成，避免凝血块过早溶解，增强快速止血的效果。泮托拉唑在酸性条件下稳定性好、生物利用度高，与肝细胞色素P450酶无相互作用，不影响其他药物的代谢，对肝、肾功能不全及老年患者无需调整剂量，长期应用安全。注射用白眉蛇毒血凝酶是靶向性生物止血剂，可直接作用于内、外源凝血系统，迅速促进出血部位血小板的聚集，最终形成稳固的纤维蛋白而发挥止血作用；在正常血管内无血小板聚集作用，且不受胃内微环境等因素影响；静脉注射后 5～10min起效，20～30min至峰值，峰值持续2 h。本研究结果显示，泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗急性颅脑损伤并应激性溃疡，能有效控制胃酸水平，使胃内pH显著升高，止血迅速，疗效显著，尚未发现明显不良反应，对于患者预后有重要意义，值得临床推广。

参考文献：

［1］高玉松，罗新名，张亚东，等.上消化道应激性溃疡出血对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（6）：371－732.