分钟尿流量变异性分析对于预测低血容量的实际意义

邱 璇

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

分钟尿流量变异性分析对于预测低血容量的实际意义

邱 璇

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

接受心脏手术或术后进入ICU的患者，其尿量是评估血容量的一项重要参数。目前心脏手术或ICU的患者通常是1 h测1次，也是保留在传统的尿量监测模式上，没有明显的突破。近年来，国内外对分钟尿流量变异性的研究已日益深入。分钟尿流量变异性研究的突破性进展，使一项新的肾生理变量理论被人们所公认并将其成果有望投入临床应用。在国外，分钟尿流量的监测仪已经进入临床医学领域并引起人们的兴趣与关注。该仪器可以测量1 min的尿量，提供实时、持续的分钟尿流量监测。实验证实了分钟尿流量变异性在低血容量时降低这一现象。分钟尿流量监测仪有助于及早发现早期低血容量，及时分析其发生的原因，调整恢复有效血容量，避免血流动力学的剧烈波动。

分钟尿流量；分钟尿流率；低血容量；数字尿量监测

接受心脏手术或术后进入ICU的患者，其尿量是评估血容量的一项重要参数。客观的说，既往对尿量的监测认识并不十分深刻。其原因是有创的动、静脉压监测、心排量监测、失血量评估、出入量的平衡等已经被临床普遍采纳并利用，能基本反映出患者的机体组织灌注状况。目前绝大多数的医院临床科室对患者尿量的监测仍处在原始阶段，即患者12 h或24 h的排尿次数、尿液总量的计量。目前心脏手术或ICU的患者通常是1 h测1次，也是保留在传统的尿量监测模式上，没有明显的突破。问题在于尿量监测手段没有进步，人们对低血容量的预测必然着重放在有创血流动力学方面。实际上在具体工作中我们发现，尿量少时很难测得尿量，早期尿量要到导尿后20～30 min才能得到，这种推测往往会带来误差。近年来，国内外对分钟尿流量变异性的研究已日益深入。分钟尿流量变异性研究的突破性进展，使一项新的肾生理变量理论被人们所公认并将其成果有望投入临床应用。

在国外，分钟尿流量的监测仪已经进入临床医学领域并引起人们的兴趣与关注。此监护设备的名称为数字尿量监测仪，数字尿量监测仪URINFO是用于减少尿量读数的护理工具，可减少30%的读数误差。目前该仪器可以测量1 min的尿量，提供实时、持续的分钟尿流量监测。来自以色列的Yoram Klein等注意到尿流率（UFR）在正常血容量状态下并不是恒定的，而在低容量时这种分钟变异性会随之消失。为了进一步描述并证实分钟尿流量变异性的存在及其在控制性失血期间的降低，Yoram Klein等进行了这项动物实验。

他们的实验方法是选择了7只成年雌性猪，分别在正常血容量及控制性失血分别达预计血容量的10%、20%、30%时测量其尿流率、分钟尿流率，以及平均动脉压、心率及碱剩余的变化，用UFR变化及子波分解的方法来评估分钟尿流量的变异性。结果发现丢失了10%的预计血容量时，尿流率从（2.2±0.2）mL/min降到了（1.0±0.1）mL/min，相对于基础值降了55%，而平均动脉压仅下降了20%。此时分钟尿流量变异从（1.4±0.3）mL/min降到（0.4± 0.1）mL/min，当失血量达20%及30%时，分钟尿流量变异接近于0。此外，作者还对连续的UFR信号进行了子波分解，通过高通滤波器获取UFR信号中的高频成分用来计算每只动物在各个失血时相的UFR变化，发现在丢失了10%的血容量后，大部分猪的UFR停止波动，进一步证实了分钟尿流量变异性在低血容量时降低这一现象。

笔者推测分钟尿流量变异性是由于输尿管平滑肌的节律性收缩引起的。Hurtado等证实在肾脏-骨盆连接处存在起搏样细胞，这些细胞最可能触发输尿管平滑肌细胞的蠕动收缩。低血容量使这些起搏细胞麻痹及/或输尿管平滑肌松弛，致使输尿管失去收缩功能，导致分钟尿流量变异性消失。众所周知，变异性是一种正常的生理现象，在应激期间变异性会下降，如心率变异性。

Yoram Klein的实验阐明了UFR与控制性失血引起的低血容量相关，血容量正常时分钟尿流量存在复杂的变异，这种变异在低血容量早期消失。分钟尿流量变异性可通过UFR变化计算得到。作者预测未来的尿量监测仪将能显示UFR及UFR的变化。进一步的研究将全面地探索这一指标在低血容量及复苏终端的诊断方面的潜在价值。

心排量、有效血容量、肾灌注压等都可以决定尿量的多少；同样，尿量的多少也反映出与之相关的脏器功能如何。低血容量可以使分钟尿流量变异性降低甚至消失，其相应变化的数值也表达出血容量丢失或不足的相近范围。低血容量没有得到完全纠正时，肾脏必然处于低血流量及低灌注压状态。如果得不到及时有效的处理，极有可能发展成急性肾功能衰竭。对于外科系的患者相当一部分的急性肾功能衰竭属于肾前性，肾前性肾功能衰竭又是医院获得性肾功能衰竭的主要构成。低血容量导致的肾功能衰竭绝不可以片面地要求控制液体入量，相反应更加积极的恢复有效血容量，从而改善并满足肾脏压力和流量的需求。一般来说，血流动力学如果得到满意的恢复，肾功能绝大多数都能得到显著的改善。以往我们对尿量的监测基本应该说是很粗放的。且不说病房，即使是心脏手术或入住ICU的患者，尿量监测的不同只是记录次数与尿液量的差异，方法都是一样的。这样的监测手段很难表达出是否存在低血容量的真实性，不可能反映分钟尿流量的实际情况，更谈不到观测分钟尿流量的变异性。尿流量[基础值约（1.4±0.3）mL/min]与尿流率[基础值约（2.2±0.2）mL/min]用现在的原始方法无法准确测出，因此早期低血容量的判定还是依赖有创监测、出入量等结果，当前还不能直接获得。

分钟尿流量监测仪的问世，是重大手术和危重症患者尿量监测的革命，这项新技术的应用将更加完整患者监护的手段与措施。在临床分钟尿流量监测仪的使用可以及早发现早期低血容量，及时分析其发生的原因，调整恢复有效血容量，避免血流动力学的剧烈波动。分钟尿流量监测仪可使患者的监护手段更加全面、科学、严谨，更有利于危重症患者的观察，及时并有针对性的予以调整血流动力学，促进患者及早康复。

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：1671-8194（2014）08-0243-01