髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理分析

郭立华 王春昕 李容杭

（吉林省长春市经济技术开发区吉林大学中日联谊医院骨科，吉林 长春 130031）

髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理分析

郭立华 王春昕 李容杭

（吉林省长春市经济技术开发区吉林大学中日联谊医院骨科，吉林 长春 130031）

目的 探讨行髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的有效护理方法。方法 分析既往行髋关节置换术的病例，分析形成下肢深静脉血栓的影响因素。选择我院收治的84例实施髋关节置换术的患者，进行预防性护理，包括术前宣传教育、术后活动及抗凝治疗等预防下肢深静脉血栓的形成。结果 接受实验观察的84例患者经积极的预防护理后，均未出现下肢深静脉血栓，有4例患者有局部肿胀或者血肿的现象，经及时治疗缓解。结论 对行髋关节置换手术的患者进行早期宣传教育，并对术后对患者进行抗凝治疗和功能锻炼，可以有效预防下肢深静脉血栓的形成。

髋关节置换术；下肢深静脉血栓；预防性护理

髋关节置换术指的是使用人造髋关节代替部分或者全部髋关节，来重建髋关节的活动功能的一种修复性手术，是治疗各种髋关节疾病的终极治疗手段。下肢深静脉血栓是髋关节置换术的主要并发症之一，调查数据显示，我国行髋关节置换术的患者中下肢深静脉血栓的发生率高达48.2%[1]，所以对下肢深静脉血栓的预防具有重要的意义。本文就84例行髋关节置换手术的患者的预防性护理措施及其有效性进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84例行髋关节置换术的患者作为研究对象，其中男37例，女47例，年龄分布在53～74岁，平均年龄为（59.7±3.2）岁。84例参与临床试验的患者中有49例为陈旧性股骨颈骨折；25例为股骨头坏死，2例强直性脊柱炎，8例退行性关节炎。患者中患有合并症的有21例，其中6例患者有合并糖尿病，13例患者有合并高血压，2例患者有合并冠心病。行单侧髋关节置换手术的41例，行双侧髋关节置换手术的43例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前宣传教育

下肢深静脉血栓是行髋关节置换术的患者中发生率较高的并发症，尤其是具有高血压、高血脂、高血糖等三高症状的患者以及有心功能不全、下肢静脉曲张病史、有吸烟酗酒史、肥胖高龄人群（尤其是高龄女性）要格外注意。术前的宣传教育通过向患者传播行髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓的危险因素及其发病机制，病情发展后果等，让患者对下肢深静脉血栓的预防提高重视程度。医护人员要给予术前指导，包括劝诫患者戒除烟酒，多喝水，保持大便通畅，少使用辛辣刺激以及高胆固醇的食物，给予清淡的饮食等，保证患者术前的机体功能正常。

1.2.2 术后护理

患者行髋关节置换手术之后要及时对患者进行相应的术后护理，积极预防下肢深静脉血栓的形成。术后患者需要将下肢抬高15°～30°左右，使其高于心脏20°～25°，保证下肢静脉血液回流，并保持患者患肢外展中立位[2]，避免患肢静脉受到压迫。做好基础护理之后开始行各项护理工作。①功能锻炼。研究表明术后发生下肢深静脉血栓的危险期在术后4 d内，麻醉作用消失后就要对患者主动做一些踝关节屈伸活动，并有医护人员进行专业的下肢按摩，然后随着时间推移分别进行收缩腓肠肌、股四头肌练习、髋膝关节屈伸活动等。行功能锻炼的时候不能操之过急，要以不引起患者疼痛为宜。②抗凝治疗。对患病的高危人群要给予低分子肝素腹壁皮下注射，持续1周，并对患者的血常规、凝血时间等进行持续监测。③机械性预防。术后要给患者穿上梯度压力弹力袜，保持2周左右的时间[3]。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者经过术前的宣传教育与术后的功能锻炼、抗凝治疗以及机械护理等预防性护理措施，无一例发生下肢深静脉血栓。其中，有4例患者出现了局部的血肿和胀痛症状，经过彩超诊断为下肢深静脉血栓早期，通过及时的功能锻炼以及扩容、抗凝治疗患者症状缓解，无其他并发症的发生。

3 讨 论

行髋关节置换手术的患者发生下肢深静脉血栓的发病机制主要有3个方面[4]：一是静脉血流淤滞，髋部受损患者由于长期卧床，下肢活动受到限制，下肢血流缓滞；二是血液高凝状态，患病者多属高龄人群，机体器官功能退换，血液本身为高凝状态，加上术中应激会使得血液中血小板增多，而术中的脱水、失血会导致血液浓缩，血细胞增多，机体处于高凝状态；三是静脉内膜损伤，髋关节置换术易对髋臼血管内壁造成损伤，导致血流减缓，血小板聚集，血栓形成[5-6]。

行髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发病率高，如不能得到及时的预防护理，会导致严重后果，包括继发性肺栓塞和深静脉功能不全等症，临床护理实验证明，对行髋关节置换手术的患者进行早期宣传教育，并对术后对患者进行抗凝治疗和功能锻炼，可以有效预防下肢深静脉血栓的形成，具有推广意义。

[1] 林宏.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):75-76.

[2] 徐英.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预[J].中国社区医师,2011,13(21):260.

[3] 李玉,吴婷婷,王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J]护士进修杂志,2012,27(3):238-239.

[4] 奚卫珍.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].临床护理杂志,2010,9(4):64-65.

[5] Unwin AJ,Jones JR,Harrles WJ,et al.Current UK opinion on thromboprophylaxis in orthopaedic surgery:its use in routine total hip and knee arthroplasty[J].Ann R Coll Surg Engl,1995,77(5):351-354.

[6] Salvati EA,Pellegrini VD.Recent advances in venous thromboembolic prophylaxis during after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg Am,2000,82(2):252-270.

R473.6

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：1671-8194（2014）08-0221-02