浅谈抗生素的合理应用

陈雪兴

（中山市板芙医院，广东 中山 528400）

浅谈抗生素的合理应用

陈雪兴

（中山市板芙医院，广东 中山 528400）

抗生素，这一个名词在21世纪的今天已经无人不知，无人不晓。在抗生素泛滥的今天抗生素就如一个定时炸弹一样随时威胁者患者的健康。自人类发现青霉素和其他抗生素以来，抗生素在治疗各种感染性疾病方面起了巨大的作用。但由于抗生素没有得到规范的管理和合理的应用，细菌耐药性，二重感染，过敏和毒性发应等问题日益突出[1]。滥用抗生素的问题应引起人们的高度重视。目前抗菌药物耐药性的形势严峻，应引起高度重视，遵照《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用抗菌药物。

抗生素滥用；管理；对策

1 国内抗生素使用现状

抗生素，中国人习惯叫“消炎药”，作为家庭的最常备药，人们只要头痛发热，都会习惯性地吃上几片。中国人过分讲究实用主义。19世纪末，基督文化很难进入中国，但基督医学却很容易就进来——人们看到了它的快速有效。恐怕在中国人眼中，最能体现现代医学（俗称“西医”）特性的，就是手术和抗生素，它们都有效果明显、见效快的优势。从上世纪60年代到80年代，四环素在中国一度被当成了“万金油”在使用。这种“打倒土豪就能分到田地”“求用大于求真”的心理一直保持到现在，导致人们只管眼前效果，至于使用抗生素之后可能出现的问题，他们不会太多去考虑。可以这么说，人类发现并应用抗生素，是人类的一大革命，从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器，因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染，抗生素的临床应用有严格的界定。目前我们临床医师特别是基层医疗单位的医师，在临床工作中，乱用抗生素的状况特别严重[2]。

2 抗生素的使用现状分析

为什么抗生素的使用会如此的猖獗，带来如此多的不良事故呢？原因可以归纳为3点：①第一点人们对抗生素的认识不多，对抗生素所知甚少。人们一有不适，或者头痛发热，就会想到抗生素什么病都应该适合，而且没什么不良反应，吃一下应该会没事。人们对抗生素的认识粗在3个误区如下：a.抗生素等同于消炎药。机体发炎发热，如牙龈、咽喉、扁桃体等.实际上，抗生素的适用范围只在于由细菌和部分其他微生物所引起的炎症，病毒引起的炎症没有效用。b.价格与抗生素功效挂钩。 抗生素在临床上分为“广”“窄”谱。窄谱针对单一或少数菌株，广谱适用多种菌株，但是，不良反应较多。在发达国家，要使用抗生素必须进行菌株培养，只采用针对性的窄谱抗生素。c.采用多种抗生素，更有利于控制感染。如非特别需要，切忌联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会[4]。②第二点国家对抗生素的监管不严，导致抗生素泛滥。滥用抗生素早已被美国列举为其国二十世纪犯下的十大错误之一，对使用抗生素的监管更是已经超过对枪支的管理，可见在他们眼里枪支的杀伤力比起抗生素来是望尘莫及的。但在我国，直到已经进入二十一世纪七年的今天，各种抗生素还如家常便饭一样被医患双方轻而易举地注射于人体，在少数人获得丰厚利润的同时，更涂炭着广大国人尤其是代表民族未来的婴幼儿的生命和健康。有关部门不妨组织人力做一次普查，看看有多少白血病患儿是在感冒之后误用抗生素发病的[5]。更不用说那些随处可见的身患咳嗽哮喘抽动癫痫以及各种内脏顽症的医疗受害儿童了。药是用来救人的，但要用得得当，用得好，能够造福千万人，用得不当，不仅祸害这一代人，还会连累子孙后代，其结果不想也能知道。③第三点是最重要的一点，总所周知医院是使用抗生素最多的地方，而医师确是开出抗生素处方的源头。现在医院和医师为了能提高收入，在为儿童开处方时，只要没有太大不良后果，他们都会使用抗生素，而且开的不是从“低”开始，而是从“高”开始。这里的“高低”指的是价格和品种的高低，医师为了能显示他的医术高明，他们想到的不是儿童患者日后的身体健康，也不是患者的药费的负担，他们眼里想到的是自己的收入和自己名声！因而有些病只用普通的药就能治好的他们确要用抗生素，有些只用第一代的头孢类的抗生素他们确用价格昂贵的第二第三代甚至更高的。医学是用来治病的，不是用来涂炭生灵的。使医疗沦落为图财害命的工具，是国家和民族乃至全人类共同的耻辱。这都是医院对医师们监管不当所致[6]。归根到底还是政府监管不严，造成现在的局面。

3 抗生素滥用的后果

抗生素的使用是没有制定特定的专用范围的，而且抗生素的监管较松，因此，大多数人都认为抗生素可以随便吃。在我们国家，抗生素就像是家居必备良药一样，基本每一个家庭的药箱里面都会有一种或几种抗生素的药。为什么现在抗生素的使用会这么频繁这么普遍，根到底是因为我国抗生素的监管不够严格，导致抗生素的数量和种类日益增多，在一些国家，人们感冒了极少服用抗生素，在他们那儿，购买抗生素就像购买枪支一样困难，但是，在我们的国家，稍有头痛发热，就去医师那里开好的抗生素或到药店买抗生素的药吃。我国城市儿童，对抗生素的耐药率已经高达50%，这是一个多么惊人的数据！

滥用抗生素会导致儿童永久性耳聋[7]。据了解，我国现有听力语言残疾人数量达2000多万，居各类残疾人之首。而在众多的耳聋患者中，因药物毒性作用致聋者约有600～700万人，约占1/3[8]。还有，中国每年有8万人死于抗生素滥用，这些例子都说明抗生素的滥用已经到了十分严峻的地步了。

4 加强对抗生素的管理及宣传力度，提高专业知识，加强管理

4.1 加强全民教育，全民普及抗生素知识

全社会应积极参与，普及科学常识，定期组织开展培训，加强医务人员教育，正确指导患者安全合理、规范用药，能否控制抗生素滥用，关键是患者自身也要加强对抗生素药物滥用负作用的认识，减少和杜绝抗生素等药物滥用。抗生素的宣传应普及到每一个家庭，消除以往人们对抗生素认识的误解。政府可制定抗生素知识的刊物，免费发放给市民阅读，增加人民的知识。

4.2 政府部门间应该联合监管，加强对滥用抗生素的打击力度

药监、质检、卫生、司法等部门应该严格监督，把滥用抗生素现象从源头抓起，对医院、药厂、药店等抗生素售卖场所进行严格监管。控制抗生素药品的生产，保证药品符合安全标准，杜绝夸大宣传，规范医院药店诊疗和从业行为，要把抗生素合理使用作为医疗质量管理的重要内容[9]，作为医药人员执业的基本要求，严格进行考核监督，依法严惩。

4.3 加强对抗生素适应证及不良发应的研究

了解抗生素的适应证及适用范围，使抗生素的应用方向更加明确以及使抗生素的应用更加合理规范[10]，加强对抗生素不良反应的研究，医院及药监局应成立相应部门监测抗生素不良反应，杜绝不良发应的发生率，从源头上遏制抗生素滥用，提高用药的安全性，维护公共卫生安全。

4.4 政府应该颁布抗生素“销售令”，限制抗生素的销售

加强抗生素的监管，限制抗生素的销售，降低抗生素的使用量，减少市面抗生素的流通，阻止抗生素的滥用现象发生，从源头上遏制滥用抗生素。总之，减少抗生素的滥用合理应用抗生素应该从政府、医院、群众做起，认真落实好每一步。政府加强监管，医院药师抓好对处方的审核，群众加强对抗生素知识的学习，全民各阶层督促抗生素的合理使用，提高药物的合理应用性，并减少药物滥用产生的不良后果。

[1] 王清海.不合理使用抗生素的状况甚忧[J].求医问药,2008,10(10):1.

[2] 殷雯雯.浅谈床不合理使用抗生素的原因及对策 [J].亚太传统医药,2008,4(12):124-126.

[3] 刘昌松.正确认识与合理使用抗生素 [J].中华中西医学杂志,2009, 7(11):60-61.

[4] 谭亚非.试述抗生素的临床应用现状及合理应用原则[J].解放军药学学报,2004,20(2):155-158.

[5] 林秋玉.儿科使用抗生素情况调查分析[J].中国基层医药,2002,9 (9):801-801.

[6] 顾觉奋.加强抗生素监管促进合理用药[J].中国药师,2005,8(2): 110-112.

[7] 胡发明.抗生素的不良反应[J].国外医药,2002,23(5):312-315.

[8] 邓彩霞.1230例抗生素不良反应分析[J].中国实用医学研究杂志, 2005,4(2):140-142.

[9] 郑智敏.国外抗生素监管和研发政策对我国的借鉴[J].中国处方药,2008,7(12):51-53.

[10] 大河.抗生素的使用规则[J].江苏药学与临床研究,2006,14(6): 393-393.

R969.3；R978.1

A

1671-8194（2014）21-0381-02