48例锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声诊断分析

贾 蓉

（山西省临汾市人民医院超声科，山西 临汾 041000）

48例锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声诊断分析

贾 蓉

（山西省临汾市人民医院超声科，山西 临汾 041000）

锁骨下动脉窃血综合征；彩色多普勒超声

锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是由各种病因引起锁骨下动脉近心端或无名动脉重度狭窄导致锁骨下动脉远心端管腔压力下降，患肢血压低于椎-基底动脉压力时，在虹吸作用下致同侧椎动脉血流逆行进入锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足及患肢缺血等一系列症状。其病因多样，包括动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉先天性畸形、受压及血栓形成等。本研究旨在通过多普勒超声诊断分析锁骨下动脉狭窄与椎动脉窃血之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象：自2010年3月至2013年7月我院超声科共诊断48例SSS患者，其中男33例，女15例，年龄20～85岁，平均65岁；其中动脉粥样硬化者40例，多发性大动脉炎6例，先天性锁骨下动脉狭窄1例；患者临床症状以眩晕、头痛、视觉障碍等为主，体征多为患侧上肢无力、无脉或脉搏减弱、双侧上肢血压相差高于20～30 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、患侧上肢血压测不出或患侧颈部听诊可闻及血管杂音。

1.2 仪器与方法：使用Aloka-α10彩色多普勒超声诊断仪，9～13 MHz线阵探头、2.0～3.5 MHz 相控阵探头及3.5～5.0 MHz凸阵探头联合应用。患者去枕平卧呈仰卧位，面部偏向对侧，依次检测颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及无名动脉、必要时检查上肢动脉；对以上各动脉进行灰阶及彩色多普勒血流检查，并对多普勒频谱及二维图像进行系统分析。正常椎动脉血流方向与颈总动脉相同，即为同色血流，多普勒频谱呈低阻型，可见舒张期高速正向血流。

1.3 超声诊断标准：锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度参照Cossman等[1]提出超声诊断标准，即轻度狭窄（狭窄率20%～49%），中度狭窄（狭窄率50%～75%），重度狭窄（75%～99%）。按照椎动脉窃血程度血流频谱形态特点，将SSS分为四级：0级，血流方向及频谱形态正常，无反向血流；Ⅰ级，椎动脉收缩中晚期流速下降，出现切迹；Ⅱ级，椎动脉部分反流，即收缩期部分或全部呈反向血流，舒张期血流方向正向或血流信号消失；Ⅲ级，完全性椎动脉反流，即全心动周期的血流反向[2]。

2 结 果

48例SSS患者中，左侧窃血者36例，右侧窃血者12例。

2.1 椎动脉窃血表现：0级窃血1例，椎动脉血流频谱形态正常。I级窃血14例，椎动脉管腔通畅，血流充盈尚可，常见频谱形态：①收缩中晚期流速下降，可见切迹；②收缩早期及舒张期呈正向血流，收缩中晚期出现少许反向血流。II级窃血24例，椎动脉血流色彩闪烁或红蓝交替出现，常见频谱形态为收缩期血流反向，舒张期血流方向正常或血流信号消失。III级窃血9例，椎动脉血流与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱为完全反向血流。

2.2 锁骨下动脉狭窄程度与椎动脉窃血的分析：锁骨下动脉轻、中度狭窄者11例，重度狭窄者28例，闭塞者9例。

椎动脉I级窃血14例，其中锁骨下动脉轻中度狭窄组11例，重度狭窄组2例，闭塞组1例。I级窃血中锁骨下动脉轻中度狭窄的比例（11/14）显著高于重度狭窄比例（2/14）及闭塞比例（1/14），三组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；椎动脉II级窃血24例，其中锁骨下动脉轻中度狭窄组0例，重度狭窄组20例，闭塞组4例。II级窃血中锁骨下动脉重度狭窄的比例（20/24）显著高于轻中度狭窄比例（0/24）及闭塞比例（4/24），三组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；椎动脉III级窃血9例，其中锁骨下动脉轻中度狭窄组0例，重度狭窄组5例，闭塞组4例。III级窃血中锁骨下动脉重度狭窄及闭塞比例（9/9）完全高于轻中度狭窄比例（0/9），二者比较差异有统计学意义（P＜0.001）。以上数据提示椎动脉出现II级及III级窃血时，锁骨下动脉存在重度狭窄或闭塞。

2.3 超声诊断SSS的准确性：通过椎动脉彩色多普勒特点能准确判断锁骨下动脉的狭窄程度，其超声诊断准确性可达92%（44/48）。

3 讨 论

彩色多普勒超声不仅具有方便、快捷、无创、经济、可重复性好、可实时监测等优点，还可通过彩色多普勒显示血管狭窄处血流空间信息，通过脉冲多普勒频谱对血流进行定量和半定量分析。随着超声技术的不断完善和发展，越来越多的SSS患者得到正确及时的诊断，因此对临床疑诊SSS的患者，应首选彩色多普勒超声检查[3]。

本研究对48例SSS患者进行超声探测，多探头联合运用后，多数患者能够显示血管狭窄处病变，但个别患者因肥胖或肺气干扰等原因二维超声图像模糊，锁骨下动脉起始部或无名动脉显示不满意，狭窄程度不明确，此时可以通过患侧椎动脉及上肢动脉多普勒频谱特点，来判断锁骨下动脉的狭窄程度。

锁骨下动脉发生不同程度狭窄时，椎动脉血流频谱形态多样，I级为收缩中晚期见切迹或收缩中晚期少许反向血流；II级为收缩期血流反向，舒张期血流方向正常或血流消失；III级则表现为全心动周期反向血流。患侧上肢狭窄以远动脉彩色多普勒频谱特点为血流充盈尚可，色彩暗淡，流速明显低于健侧，频谱三相波型消失，代以单峰低速小慢波改变。

本研究提示椎动脉窃血程度随锁骨下动脉狭窄程度的加深而增加，但有2例特殊病例出现，1例为椎动脉0级窃血，该患者椎动脉血流频谱形态正常，但患侧上肢无力，上肢动脉多普勒频谱加速时间明显延长，流速减低，呈“小慢波”改变，超声同时显示同侧颈总动脉重度狭窄，血管造影显示左锁骨下动脉起始段重度狭窄；另1例患者椎动脉I级窃血，右椎动脉椎间段多普勒频谱收缩峰与舒张峰间有切迹，右侧上肢动脉血流色彩暗淡，多普勒频谱呈小慢波改变，经血管造影显示右锁骨下动脉闭塞，右椎动脉起始段重度狭窄，这两例患者锁骨下动脉狭窄程度与椎动脉多普勒频谱特点不相符，原因可能是同侧颈总动脉或椎动脉重度狭窄或闭塞所致。

因此在下列情况下，通过患侧椎动脉频谱特点判断锁骨下动脉狭窄程度要慎重：①合并双侧颈总动脉或椎动脉重度狭窄或闭塞时；②合并锁骨下动脉远心段或上肢动脉重度狭窄及闭塞时[4]；上述情况下，患侧椎动脉彩色多普勒频谱特点与锁骨下动脉狭窄程度可能出现不相符表现，此时应对颈总动脉及上肢动脉进行全面仔细的超声扫查，以提高诊断正确率。

[1] 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:207.

[2] 夏绪芬,陆恩祥,佟安铭,等.锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声分析[J].中国超声诊断杂志,2005,6(5):328-330.

[3] 段云友,刘禧,袁丽君,等.二维及多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2001,17(8):597-600.

[4] 印淑均,张维,王敏.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的方法和技巧[J].临床超声医学杂志,2012,14(9):639-640.

R541.4

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1671-8194（2014）21-0118-02