超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值

李美佳

（辽宁省铁岭县中心医院，112000）

超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值

李美佳

（辽宁省铁岭县中心医院，112000）

目的探讨超声对于卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值。方法选择2009年5月—2014年1月，我科经彩色多普勒超声检查诊断为卵巢囊肿蒂扭转的患者35例作为研究对象。患者适度充盈膀胱，仰卧位，经腹于耻骨联合上方检查，常用纵、横以及斜多切面、多方向扫查，检查盆腔、子宫以及双侧附件，重点检查患侧卵巢，测量卵巢的大小，卵巢内是否存在囊肿，重点观察囊肿的大小、位置、囊壁、囊内透声以及子宫的关系，观察囊肿的形态、边界、内部回声、有无分隔等，以及卵巢及肿物的血流情况。结果超声检查均发现盆腔有异常肿块，直径5～21 cm，平均（11.3±3.8）cm；发生于左侧卵巢者15例（39.47%）、右侧卵巢者20例（57.14%）；肿块位于子宫左前方者11例（31.4%）、右前方者9例（25.7%）、左侧者3例（8.6%）、右侧者4例（11.4%）、左后方者3例（8.6%）、右后方者5例（14.3%）。声像图表现为囊性肿块呈圆形或者椭圆形，囊壁薄或者较厚，囊内可有光带分隔，囊内为液性暗区，分布较均匀。结论超声检查操作简便、无创、安全，诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率高，可以为临床诊疗提供可靠的依据，具有很高的应用价值。

卵巢囊肿蒂扭转；超声；诊断

蒂扭转是妇产科常见的疾病之一，也是急腹症的病因之一。研究显示，大约10%卵巢囊肿可并发蒂扭转。其发生与病变形态具有一定关系，如瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿块，易导致蒂扭转发生。在病变本身具备一定形态基础上，如患者突然改变体位或者向同一方向连续转动，或者妊娠期、产褥期子宫位置突然变化均易发生蒂扭转。发生急性扭转后，静脉血液回流受阻，压力增加导致血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血；最后进一步导致动脉血流受阻，瘤体坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染，危及患者生命安全[1]。卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，易与其他急腹症相混淆。超声检查作为诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选方法，已常规应用于临床。通过35例卵巢囊肿蒂扭转的超声检查结果，探讨超声对于卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2009年5月—2014年1月我科经彩色多普勒超声检查诊断为卵巢囊肿蒂扭转的患者35例，且经手术证实。本组患者年龄20～51岁，平均（31.7±3.6）岁。主要症状为突然出现一侧下腹部剧痛，妇科检查时可以发现同侧附件区肿块。其中，22例（62.8%）伴恶心呕吐；10例（28.6%）伴发热；2例（5.7%）伴肛门坠胀痛；3例（8.6%）入院时处于休克状态。

1.2仪器与方法采用GE公司的Logiq7.GE Vivd 3型彩色多普勒超声诊断仪。患者适度充盈膀胱，仰卧位，经腹于耻骨联合上方检查，常用纵、横以及斜多切面、多方向扫查，检查盆腔、子宫以及双侧附件，重点检查患侧卵巢，测量卵巢的大小，卵巢内是否存在囊肿，重点观察囊肿的大小、位置、囊壁、囊内透声以及子宫的关系，观察囊肿的形态、边界、内部回声、有无分隔等，以及卵巢及肿物的血流情况。

2　结果

超声检查均发现盆腔有异常肿块，直径5～21 cm，平均（11.3±3.8）cm；发生于左侧卵巢者15例（39.47%）、右侧卵巢者20例（57.14%）；肿块位于子宫左前方者11例（31.4%）、右前方者9例（25.7%）、左侧者3例（8.6%）、右侧者4例（11.4%）、左后方者3例（8.6%）、右后方者5例（14.3%）。

声像图表现为囊性肿块呈圆形或者椭圆形，囊壁薄或者较厚，囊内可有光带分隔，囊内为液性暗区，分布较均匀。扭转的卵巢囊肿周围存在肠管和网膜的回声，有时甚至可以见到破裂口。囊肿位置较高，多位于子宫左、右前上方，正前上方或者子宫体后方。囊肿多为中等大小，约7～10 cm，可以因囊肿内出血量不同而在无回声区呈现数量不等的细点状回声，边界较为清晰，囊肿根部区域的探头检查触痛试验阳性，可以伴有子宫直肠陷凹积液，附件区患侧卵巢回声消失。

3　讨论

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿发生缺血，甚至坏死破裂，引起了剧烈的腹痛。卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或者逆时针。如果扭转很轻，则有自然松解的可能。这就是有的患者曾反复发作腹痛的原因。如果扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能反流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀、渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可以压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，因医疗水平的提高，这种情况已经较为少见。

彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部，即蒂扭转根部没有明显血流信号通过，这一特征对于诊断卵巢囊肿蒂扭转具有较大的价值，对选择手术时机也很重要[2]。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，多行剖腹或者腹腔镜手术剥离囊肿或切除患侧附件。手术创伤大，且需住院治疗，时间相对较长，有一定的复发率，术后易发生盆腔粘连、包裹性积液、输卵管积水粘连、阻塞和异位妊娠等后遗症。腹腔镜手术费用高、术中囊肿易破裂，进而导致化学性腹膜炎、盆腔粘连等并发症的发生[3]。

近年来，采用超声引导下介入治疗急性单纯性卵巢囊肿蒂扭转，取得了不错的效果，该方法可以快速缓解患者的疼痛，而且介入属微创性治疗，经济、安全，临床效果显著[4]。超声引导下介入治疗的原理：介入手术下抽取囊肿中的液体，囊肿变小后张力随之下降，蒂部的牵拉张力减小，紧张度下降，局部血液循环得以部分或者全部恢复；抽尽囊液后，囊肿重量明显减小，蒂扭转自动恢复；再向囊肿内注入无水乙醇，囊肿脱水后囊壁分泌细胞变硬、坏死，失去分泌功能，防止囊肿复发[5]。

由于卵巢囊肿蒂扭转是急腹症的常见病因之一，因此应与其他导致急腹症的疾病相鉴别，如阑尾周围脓肿、输卵管积水扭转、黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂等。阑尾周围脓肿超声下常表现为肿块边界不规整、固定不动，回声粗糙、浓密，内部呈低中混合回声；而卵巢囊肿蒂扭转肿块则轮廓清晰，活动度佳。输卵管积水所导致的扭转较为少见，临床经验不足的医师往往容易混淆，需要超声诊断后行手术探查，才可进一步鉴别。黄体囊肿破裂超声图像特点为卵巢内部及周边不规则杂乱光团、光带，伴有液性暗区，同时盆腹腔内有大量积液，积液内伴有细密光点、光片。异位妊娠破裂声像图表现为孕囊型或者不均质团块型；孕囊型多表现为面包圈征，与卵巢囊肿蒂扭转容易鉴别。

综上所述，超声检查操作简便，无创安全，诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率高，可以为临床诊疗提供可靠的依据，具有很高的应用价值。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：306．

[2] 黄东花．彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿扭转的体会[J]．海南医学，2010，21(3)：90．

[3] 姜卫国，孙韵英，刘召芬．腹腔镜与剖腹产行良性卵巢囊肿剥出术的对照研究[J]．现代妇产科进展，2002，11(3)：357-358．

[4] 陈豹，姜奎．介入性超声治疗卵巢囊肿蒂扭转[J]．临床超声医学杂志，2011，13(6)：428-429．

[5] 刘吉斌．现代介入性超声检查与治疗[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：51．

1672-7185（2014）20-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.020

2014-07-11）

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