羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响分析

曾 娴

（湖北省郧县妇幼保健院产科，湖北 十堰 442500）

羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响分析

曾 娴

（湖北省郧县妇幼保健院产科，湖北 十堰 442500）

目的 探讨羊水Ⅲ度粪染对新生儿的影响。方法 选择我院足月分娩的孕妇299例，取其中99例为观察组（羊水Ⅲ度组），200例为对照组（羊水正常），对两组孕妇分娩的新生儿结局进行对比分析。结果 新生儿窒息、新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病发生率观察组分别为12.8 %、14.2 %、2.3 %（其中1例新生儿重度窒息抢救后转儿科治疗24 h内死亡），对照组分别为8.1 %，6.7 %，0.6 %，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。在分娩方式上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 羊水Ⅲ度污染对新生儿的身体健康有着重大的不良影响，临床上需要引起广大关注和重视，在产程中需要严密观察，正确处理，尽快结束分娩，以最大程度地避免新生儿不良结局的发生。

羊水Ⅲ度污染；新生儿

孕期羊水的颜色随孕周增加而发生改变。妊娠足月之前，羊水是无色、澄清的液体；足月时因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。妊娠后期由于胎盘功能减退，母体合并妊娠相关疾病或产程过程中由于胎儿或脐带受压等因素，均可造成羊水污染。羊水污染在临床上根据程度不同可分为3度：Ⅰ度：羊水呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：羊水呈深绿色或者黄绿色，常提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度羊水呈棕黄色、稠厚，并常可见胎粪，常提示胎儿缺氧严重[1]。羊水Ⅰ、Ⅱ度污染时，予吸氧、左侧卧位、持续胎心监护，严密观察胎心和产程的进展情况。而对于羊水Ⅲ度污染尤其是宫口已开全的孕妇在处理上就存在着一定难度。作为产科医师要充分评估阴道试产的成功概率与剖宫产胎儿的预后，选择合适的分娩方式。本文通过探讨羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响，以期为判断羊水Ⅲ度污染的预后和产程中的处理提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2012年12月在我院产科足月分娩孕妇299例，观察组以羊水Ⅲ度污染99例为研究对象，年龄20～40岁，孕周37～41周，孕次1～5次，产次0～3次；对照组以羊水正常200例为研究对象，年龄22～38岁，孕周38～42周，孕次1～7次，产次0～3次。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面差异无统计学意义，具有可比较性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

羊水污染分为3度：Ⅰ度：羊水呈淡绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色、稠厚。

1.3 观察指标

记录两组新生儿体质量及1 min、5 min Apgar评分情况，统计两组新生儿发生新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等并发症情况。

1.4 统计学处理

所得数据应用统计学软件SPSS13.3进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

新生儿窒息、新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病发生率观察组分别为12.8 %、14.2 %、2.3 %，对照组分别为8.1 %，6.7 %，0.6 %，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。在分娩方式上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 羊水污染的临床意义

羊水污染的发生机制目前仍未完全明了。有学者认为，羊水污染是宫内胎儿成熟的一种生理表现。随着胎儿的成熟，迷走神经的张力不断增强，引起胎儿肠管兴奋性升高，从而使胎粪排入羊水中[2]。但亦有学者认为羊水污染是胎儿宫内窘迫的表现。胎儿发生宫内缺氧时，迷走神经兴奋，同时心、脑等重要脏器的血管发生扩张，而肠系膜血管收缩，引起肠蠕动增强、肛门括约肌松弛，使胎粪排出，污染羊水[3]。本组资料结果证明，观察组新生儿窒息、新生儿肺炎和缺氧缺血性脑病发生率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），比较支持该类观点。

3.2 羊水Ⅲ度新生儿不良结局分析及处理

新生儿窒息的发生与羊水的污染程度密切相关。胎儿吸入胎粪污染的羊水，使胎儿小气道发生阻塞，分娩后堵塞在气道的胎粪阻碍新生儿正常呼吸的启动，导致新生儿吸入性肺炎和胎粪吸入综合征的发生。同时吸入的胎粪造成体内缺氧和二氧化碳的蓄积，发生酸中毒，最后引起全身微循环障碍、循环功能衰竭和多脏器功能损害而死亡[4]。严密观察产程进展，产程进展不好时可以人工破膜，破膜后直接观察羊水性状。若羊水Ⅰ°～Ⅱ°污染、胎心良好，可严密观察。若羊水Ⅲ度污染或胎心监护有异常者，提示胎儿宫内窘迫，需尽快结束分娩。应充分评估后选择合适的分娩方式。对于初产妇第一产程无法在短时间内结束分娩时，应尽早行剖宫产术终止妊娠；对于宫口已开全、胎先露达到S=+3时，应尽早进行阴道助产结束分娩。同时积极新生儿窒息复苏及抢救的相关准备工作。胎儿娩出后，应争取第一时间清理呼吸道，同时注意断脐的时机，一般来说对羊水污染的新生儿要在第一时间使用吸痰管充分吸净口鼻黏液以及咽喉深部的黏液，吸净后再断脐，刺激啼哭，这样在脐带未停止博动前暂不剪断脐带，可以有效的保证胎儿的血氧供应能减少新生儿窒息程度，从而降低脑瘫、心力衰竭等严重并发症，若上述方法无效时配合麻醉科医师及时行气管插管。密切监测新生儿呼吸、心率等，预防颅内出血、脑水肿、缺氧缺血性脑病及呼吸系统并发症的发生。

3.3 尽快结束分娩的必要性

临床研究表明，胎儿期的缺氧是造成胎死宫内，新生儿缺血缺氧脑病，新生儿智力低下的主要原因之一。在缺氧早期，胎儿各器官组织可进行代偿，随着缺氧时间的延长，胎儿对缺氧逐渐失去代偿能力，会对胎儿器官特别是心脑等重要器官产生不可逆的影响。正常胎心率在110～160次/分，胎儿低氧血症时，可刺激胎儿肾上腺产生儿茶酚胺，表现为心率加快，胎心＞160次/分，持续在180次/分以上，说明胎儿存在宫内窘迫。如果酸中毒继续加重，心肌收缩力下降，胎心率减慢，可低于110次/分。胎儿宫内窘迫可导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡。发生时间越长其后果越严重，也越易对胎儿造成损伤。因此临床工作中我们要对羊水污染对胎儿的影响有预见性，一旦出现胎儿宫内窘迫，不管是选择顺产还是剖宫产，均应争取尽快终止妊娠，使胎儿及早脱离宫内缺氧环境，减轻胎儿窘迫程度，尽量避免新生儿窒息、缺血缺氧脑病的发生，显著提高产科质量的最终目的[5-6]。

3.4 体会羊水Ⅲ度污染对新生儿的身体健康有着重大的不良影响，临床上需要引起广大关注和重视。同时由于产科是一个关系到母婴两代人健康的科室，近些年也是纠纷高发的科别，一个孩子的健康也关系到一个家庭的幸福，对于产程中出现的异常处理需要积极主动，严密观察，及时处理，尽早结束分娩，同时及时做好与家属的病情交代与告知，取得家属的理解与配合，以最大程度地减少新生儿不良结局的发生，对减少和避免不必要的医疗纠纷有积极的作用，同时也减轻家庭和社会的负担。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:135.

[2] Singh SN,Srivastava R,Singh A,et al.Respiratory distress including meconium aspiration syndrome in vigorous neonates born through meconium stained amniotic fluid: incidence,onset,severity and predictors at birth[J].Indian J Pediatr,2013,80(7):538-543.

[3] Speer CP.Neonatal respiratory distress syndrome:an inflammatory disease[J].Neonatology,2011,99(4):316-319.

[4] 刘瑞霞,王艳,夏震.羊水粪染对新生儿结局的影响[J].山西中医学院学报,2009,10(4):64-66.

[5] 耿春惠,马凤兰,刘浩.羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响[J].护理研究:下旬版,2013,27(6):1844-1845.

[6] Roberge S,Lacasse Y,Tapp S,et al.Role of fetal sex in the outcome of antenatal glucocorticoid treatment to prevent respiratory distress syndrome:systematic review and meta-analysis[J].J Obstet Gynaecol Can,2011,33(3):216-226.

R722.1

：B

：1671-8194（2014）03-0153-02