某高校20例急性重度酒精中毒的急救及预防

张云波孔 娟

（1 云南民族大学校医院，云南 昆明 650031；2 云南省昆明市官渡区疾控中心，云南 昆明 650200）

某高校20例急性重度酒精中毒的急救及预防

张云波1孔 娟2

（1 云南民族大学校医院，云南 昆明 650031；2 云南省昆明市官渡区疾控中心，云南 昆明 650200）

通过某高校20例重度酒精中毒急诊救治分析总结救治经验，提出预防措施。目的在于加强学生保健服务，提高健康意识，珍爱生命，培养良好的生活习惯，预防意外事件发生。

重度酒精中毒；救治；预防措施

酒精中毒（Alcoholism）是指过量饮酒所致的精神和躯体障碍，是校医院急诊科最常见的急诊疾病。每到节假日、生日聚会、毕业时或出现失恋、就业问题时就易出现饮酒过量导致的酒精中毒事件。轻度酒精中毒出现恶心、呕吐、步态不稳、烦躁不安的症状；重度酒精中毒出现昏睡、昏迷、甚至死亡的现象[1]。本文选取2007年8月至2011年2月我院急诊收治的重度酒精中毒患者20例，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

20例病例均为学生，年龄19～24岁，男生17例，女生3例。其中1例发现时已死亡，1例合并脑出血转院治疗无效死亡，其余18例在校医院治愈出院。

1.2 诊断标准

有明显饮酒史，可闻酒味，昏睡，昏迷为重度酒精重度[1]。

1.3 发现地点

醉卧校园被保安发现抬到校医院2例，其中1例已死亡；醉卧宿舍昏迷呼之不应13例；醉卧餐馆被同学扶送入院5例。

1.4 发病时间

20：00就诊2例；21：00就诊5例；22：00就诊9例；23：00就诊2例：24：00就诊1例：06：00凌晨1例。6～7月14例，3月2例，5月1例，10月3例。

1.5 病例介绍

病例1：患者男性，24岁，某日凌晨6：00，保安发现酒后醉卧宿舍周围，被抬到校医院。查体可闻酒味，面色苍白，全身被雨淋透，四肢冰冷，血压测不出，心跳，呼吸停止。经心肺复苏，抢救无效死亡。病例2：患者男性，23岁，某日24：00，保安发现酒后醉卧足球场，抬到校医院。查体面色苍白，神志不清，呼之不应，瞳孔散大，对光反射迟钝，全身被雨水淋透，四肢冰冷，血压70/50 mm Hg，心率50次/分，呼吸14次/分。经保暖，10 %葡萄糖溶液加654-2静脉滴注，纳洛酮催醒，补液，抗休克对症治疗，患者2 h后意识恢复，治愈出院。病例3：患者男性，24岁，某日酒后昏迷，衣服有呕吐物，瞳孔不等大，血压140/90 mm Hg，心率70次/分，呼吸16次/分。头颅CT示：颅内出血。转上级医院后死亡。病例4：患者男11例、女1例，某日酒后恶心、呕吐在宿舍昏睡，呼之不应，被同学抬入院。面色苍白，四肢冰冷，血压，脉搏，呼吸正常。经补液，纳洛酮催醒，对症治疗，治愈出院。病例5：患者男3例、女2例，某日酒后恶心，呕吐，步态不稳，烦躁不安，被同学扶送入院，入院后出现昏迷。经胃复安止吐、纳洛酮催醒，补液对症治疗，治愈出院。

2 讨 论

急性酒精中毒是指一次过量饮入乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。可出现不同程度的兴奋、行为失常、多言或语无伦次、运动及步态失调、激动、嗜睡、严重者出现昏迷，呼吸抑制及休克[2-3]。空腹饮酒时，1 h内有60 %被吸收，2 h 95 %被吸收。乙醇自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织。其中大部分在肝脏乙醇脱氢酶及过氧化氢酶作用下转化为乙醛。乙醛在乙醛脱氢酶作用下氧化为乙酸，乙酸进一步转化为乙酸辅酶A，后者进入三羧酸循环，最后形成二氧化碳和水。进入人体的乙醇主要作用于大中枢神经系统，首先表现为兴奋，当中毒进一步加重时，直接抑制延髓呼吸中枢和心血管运动中枢，患者出现步态不稳和共济失调等运动障碍，严重出现昏睡、昏迷、呼吸衰竭、呼吸中枢麻痹[4-5]。

在治疗上，首先初步判断急性酒精中毒的程度，以采取相应的措施。轻度急性酒精中毒无需特殊处理，卧床休息，注意保暖，避免受凉。中重度中毒时，注意保持患者呼吸道通畅，监测生命体征；大量补液，促进酒精代谢；应用纳洛酮和脑细胞营养物质；诱发呕吐等。酒精中毒抢救时机最关键，越早越好[6]。病例1没有及时发现患者，错过抢救时机。发生在7月份正值雨季醉卧校园深夜被雨淋受冻，易发生循环衰竭，误吸，呼吸衰竭而导致死亡。这一例死亡病例给我们的教训是惨痛的，若能及时发现及时救治悲剧很可能避免，同时也反应出学校在安全管理方面不足。病例2由于发现及时得到有效救治得以治愈挽救生命。病例3酒精中毒并发脑出血给予及时转院，最终因抢救无效死亡。大量饮酒可使交感-肾上腺髓质系统活性增强，导致血压增高，脑流量增加，同时酒精可直接抑制血小板的生成与成熟，导致多种血液凝血功能障碍。饮酒作为脑出血的危险因素或病因也得到公认，同时饮酒也是该病发生的主要诱因之一[7-8]。病例4在校医院给予及时抢救治疗治愈出院。

针对大学生饮酒情况应采取相应对策：①学校加强对学生工作管理，对夜不归宿的学生由宿长向辅导员汇报，进行落实是什么原因导致不归宿。对夜不归宿及因饮酒造成身体危害，斗殴的学生应给与相应处分情节严重应给予开除学籍。②加强学校安全保卫工作，保安增加夜间巡逻次数，发现异常情况及时得到处理，防止意外事故发生。③在学生中开展健康教育活动，通过校园网、黑板报、贴宣传画，健康教育课等形势提高学生对酒精中毒危害认识。本文所收集的病例多发生于6～7月，此时正是学期结束时，学生或因考试成绩不理想、就业压力大等原因酗酒。学校应开展心理咨询及时舒缓因毕业、就业，失恋等造成的心理困扰。开展丰富多彩文体活动丰富学生业余生活。节假日、生日、朋友聚会饮酒有度。不饮或少饮烈性酒，勤俭节约，反对奢靡浪费。培养良好的生活习惯，把精力用在学习中，将来成为建设国家的冻梁之才。

[1] 王育珊.急救医学[M].北京:高等教育出版社,2006:363-364.

[2] 张学惠.血液透析抢救11例疗效观察[J].中国社区医学,2007,9 (162):64-65.

[3] 张美纹.纳络酮治疗急性重症酒精中毒昏迷45例临床疗效观察[J].河北医学,2004,4(62):422-424.

[4] Shilov VV,Shikalova IA,Vasil'ev SA,et al.Characteristics of the pharmacological treatment of toxic liver damage in patients with an alcohol abused syndrome and an acute severe ethanol poison[J]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2012,112(1):45-48.

[5] Kamińska H,Agnieszka ZB,Gawlik A,et al.Acute alcohol intoxication among children and adolescents admitted to the Department of Pediatrics,Pediatric Endocrinology and Diabetes,Medical University of Silesia,Katowice during 2000-2010 preliminary study [J].Przegl Lek,2012,69(10):777-780.

[6] Shilov VV,batotsyrenov BV,Vasil'ev SA,et al.Pecularities of correction of alcohol affctions of liver in patients with acute ethanol poisoning in the setting of consequence of toxic effect of ethanol [J].Voen Med Zh,2012,333(6):38-41.

[7] Shavit I,Konopnicki M,Winkler K,et al.Serum glucose and electrolyte levels in alcohol-intoxicated adolescents on admission to the emergency department:an unmatched case-control study[J].Eur J Pediatr,2012,171(9):1397-1400.

[8] 许兵华.急性酒精中毒合并脑出血32例临床分析[J].临床内科杂志,2006,23(4):245-246.

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