高龄患者股骨近端重建钉手术麻醉的选择

李 彤

（河南省周口市太康县人民医院麻醉科，河南 周口 461400）

高龄患者股骨近端重建钉手术麻醉的选择

李 彤

（河南省周口市太康县人民医院麻醉科，河南 周口 461400）

目的 研究并分析高龄患者股骨近端重建钉手术麻醉的选择。方法 选择我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高龄股骨上段骨折患者为研究对象，对手术方式、麻醉方式进行回顾性分析，总结各种麻醉方式的利弊。结果 术中无患者死亡，气管插管全身麻醉诱导期中有4例血压下降超过20 %，需使用麻黄碱提升血压；腰硬联合麻醉有3例血压略有下降，使用小剂量麻黄素后恢复正常；腰丛-坐骨神经神经阻滞患者镇痛效果理想，但需要辅助小剂量镇痛药物；喉罩麻醉血流动力学稳定，但是需要不断的进行调整；全身麻醉复合腰丛-坐骨神经麻醉刺激小，镇痛效果理想，血流动力学稳定。在术后，4例出现认知功能障碍，3例为全身麻醉后，1例为腰硬联合麻醉后，此外，全身麻醉后有2例出现肺部感染，1例出现谵妄。结论 不同的麻醉方式有着各自不同的优点与缺点，在临床中，应该根据患者的个体差异选择不同的麻醉方式。

高龄患者；股骨近端重建钉手术；麻醉方式

股骨上段骨折常发生与80岁以上的老年人，这类高龄患者常常合并脑、心、肾等脏器疾病，对于手术与麻醉的耐受度差，近些年来，在骨科微创手术的发展下，股骨上段骨折也有了新的治疗方式——股骨近端重建钉（PEN）手术，但是，该种手术方式需要在X线下进行，且手术创伤较强，这就对人体血流动力学造成了较大的影响，对手术操作人员的要求也较高，对于麻醉管理也提出了较高的要求[1]。近年来，我院采用股骨近端重建钉（PEN）手术对高龄股骨上段骨折患者进行治疗，手术效果理想，麻醉并发症少，无患者在术中与术后死亡，下面就对我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高龄股骨上段骨折患者的手术方式、麻醉方式进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高龄股骨上段骨折患者为研究对象，其中男23例，女27例，年龄介于78～92岁，平均年龄为（85.4±2.3）岁，体质量介于38～79 kg。其中19例术前合并高血压、10例术前冠心病合并心律失常、21例合并糖尿病、22例合并呼吸系统疾病、6例合并精神系统疾病。

1.2 手术与麻醉方法

在术前检查好患者各项病症，待心、脑、肾等重要脏器功能正常后在择期进行手术，开放患者上肢静脉，进行常规检测，在必要的情况下进行有创动脉血压监测，并根据患者的实际状态选择科学合理的麻醉方式。本组50例患者中，16例行气管插管全身麻醉，21例行喉罩全身麻醉、6例行腰丛-坐骨神经神经阻滞、5例行腰硬联合麻醉、2例行喉罩全身麻醉复合腰丛-坐骨神经麻醉。对于全身麻醉者，选择罗库溴铵、丙泊酚、舒芬太尼，持续或者间断泵入顺式阿曲库铵或者阿曲库铵，必要情况下，对患者进行中心静脉压检测或者有创动脉血压监测，并根据BIS值实时的调整麻醉药的使用剂量；腰硬联合麻醉选择L3～L4间隙穿刺置管，药物选择布比卡因与罗哌卡因；腰丛-坐骨神经神经阻滞药物选择罗哌卡因与利多卡因，根据患者的实际情况适当的减量。

2 结 果

术中无患者死亡，气管插管全身麻醉诱导期中有4例血压下降超过20 %，需使用麻黄碱提升血压；腰硬联合麻醉有3例血压略有下降，使用小剂量麻黄素后恢复正常；腰丛-坐骨神经神经阻滞患者镇痛效果理想，但需要辅助小剂量镇痛药物；喉罩麻醉血流动力学稳定，但是需要不断的进行调整；全身麻醉复合腰丛-坐骨神经麻醉刺激小，镇痛效果理想，血流动力学稳定。在术后，4例出现认知功能障碍，3例为全身麻醉后，1例为腰硬联合麻醉后，此外，全身麻醉后有2例出现肺部感染，1例出现谵妄。

3 讨 论

老年患者对麻醉药物的耐受性较低，目前，对于高龄患者，常使用全身麻醉的方式进行麻醉，本组中有18例行气管插管全身麻醉，均取得良好的效果。喉罩对于患者咽喉的刺激性较小，对于血流动力学的影响轻微，本组21例患者行喉罩全身麻醉，在诱导期与恢复期血液动力学也较为平稳，但是由于PEN手术要在X线中进行，手术刺激具有间断性的特征，因此需要对麻醉深度进行不断的调整[2]。高龄患者在全身麻醉后易出现认知功能障碍、苏醒延迟、谵妄等并发症，本组4例出现认知障碍，在2周内消失，1例出现谵妄，予以机械性通气治疗后，恢复正常。

目前，腰硬联合麻醉较少应用与高龄患者身上，对于该种麻醉方式的安全性，尚未出现同一的结论，本组患者中有5例行腰硬联合麻醉，麻醉效果较为确切，对患者循环系统与呼吸系统的影响很小；腰丛-坐骨神经神经阻滞近年来也得到一定的发展，该种麻醉方式能够取得良好的成效，对于患者机体的影响较小，术后恶心和的发生率较低，因此，该种麻醉方式适宜用于有心脑血管和呼吸系统疾病的患者中[3]。

总而言之，不同的麻醉方式有着各自不同的优点与缺点，在临床中，应该根据患者的个体差异选择不同的麻醉方式，合理的使用药物，对于可能出现的并发症进行正确的预防和处理，这样才能够提升手术的安全性与成功率。

[1] 徐宏伟,张兰,苏丽,等.腰丛-坐骨神经联合阻滞在高龄老年患者股骨上段骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):403.

[2] 郭瑞宏,解宗全.高龄患者股骨近端重建钉手术麻醉的选择[J].山东医药,2013,53 (20):87-88.

[3] 熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志,2011,22(8):123-124.

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：1671-8194（2014）03-0085-01