丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注射液等治疗腔隙性脑梗死65例分析

周网桂

（江苏省泰州市姜堰区运粮卫生院，江苏 泰州 225533）

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注射液等治疗腔隙性脑梗死65例分析

周网桂

（江苏省泰州市姜堰区运粮卫生院，江苏 泰州 225533）

目的 评价丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注射液等治疗腔隙性脑梗死患者疗效。方法 患者65例在口服药物及对症治疗基础上应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg，加入5 %GS液250 mL，胞磷胆碱注射液0.75 g、维脑路通注射液0.48 g加入5 % GS液250 mL中静脉滴注，糖尿病患者液体改用生理盐水，每日1次，连续14 d。结果 65例患者经治疗后神经功能缺损评分减少（18.40 ±8.72）。其中基本痊愈41例，显著好转18例，好转5例，无变化1例，总有效率达98.5 %。结论 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注射液合用治疗腔隙性脑梗死起协同作用，且无明显不良反应，值得推广应用。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液；维脑路通；胞磷胆碱注射液；脑梗死

我院于2012年1月至2013年1月应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注射液等治疗腔隙性脑梗死患者65例，疗效满意，现将资料报道如下，供同行参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择

65例患者均符合腔隙性梗死（LI）的诊断标准，并经临床及头颅CT或MRI影像学检查确认。其中男40例，女25例，年龄52～79岁，平均（63.05±11.8）岁，发病4 h～5 d，神经功能缺损评分＞10分。头颅CT排除脑出血、出血性梗死，血压＞180/110 mm Hg者未入选。

1.2 诊断标准

①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态）；③CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。

1.3 治疗方法

所有患者均用阿司匹林100 mg口服，每晚睡前1次；尼莫地平20 mg，每日3次，视病情应用甘露醇、速尿以防脑水肿，合并糖尿病者予降糖治疗（根据血糖水平及并发症情况选用胰岛素或口服降糖药），高血压者予以降血压。在此基础上用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg加入5 % GS液250 mL，胞磷胆碱注射液0.75 g、维脑路通注射液0.48 g加入5 % GS液250 mL中静脉滴注，糖尿病患者液体改用生理盐水，每日1次，连续14 d。治疗4周进行疗效评定。

1.4 疗效判断标准

根据全国第四届脑血管病学术会议制定的临床康复表现观察记录，神经功能缺损程度和疗效评定标准以评分形式对意识水平、水平凝视、言语、面瘫、舌瘫、感觉障碍、肌力和步行能力等8项进行评分，共45分。分为轻中重3型：0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。在治疗前后分别进行检查评分。根据生活能力和评分之差（积分的减少）来判断。基本痊愈：可以恢复工作或操持家务；显著好转：部分生活能自理或神经功能缺损评分减少80 %；好转：神经功能缺损评分减少50 %或＞5分；无变化：神经功能缺损评分减少或增加＜5分；恶化：神经功能缺损评分增加＞5分[1]。

2 结 果

65例患者经治疗后神经功能缺损评分减少（18.40±8.72）。其中基本痊愈41例，显著好转18例，好转5例，无变化1例，总有效率98.5 %。所有病例均未出现明显不良反应。

3 讨 论

腔隙性脑梗死一般是在高血压及动脉硬化基础上形成的，是脑梗死的一种特殊类型。临床上患者大多没有明显症状，或者症状较轻，常常容易被患者忽视从而延误治疗，但是病情严重后，会导致舌瘫、面瘫、失语等，甚至造成患者智力衰退或痴呆等。

腔隙性脑梗死目前尚无有效的治疗方法，在综合治疗及个体化治疗的基础上，应当重视病因治疗，预防其再次发病。预防本病的关键在于有效控制高血压病及各种类型脑动脉硬化，阿司匹林等抑制血小板聚集药物可减少复发，急性期适当应用扩血管药物、钙离子拮抗剂及活血化瘀类中药，以改善脑血液循环，增加脑组织的血液供应，促进神经功能恢复，降低腔隙性脑梗死的复发等，临床须注意慎用抗凝剂以免发生脑出血。在药物治疗的同时，临床上更加应当重视对患者的健康教育，进行健康指导，倡导健康生活方式等，控制可干预危险因素如吸烟、糖尿病、高脂血症等，从而降低其发病率及复发率。

维脑路通又名曲克芦丁，是由芦丁经羟乙基化制得的半合成黄酮化合物。能够抑制红细胞和血小板聚集，防止血栓形成；同时改善微循环，可以促进新血管生成，增进侧支循环，增加脑血流量，减少梗死面积，促进脑细胞功能恢复。胞磷胆碱为核苷衍生物，在新陈代谢中作为辅酶参与卵磷脂的生物合成。能够降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑组织代谢，改善脑循环；可以增强脑干网状结构上行激活系统的功能，增强锥体系统的功能，有改善运动麻痹、促进大脑功能恢复、促进脑中风所致的偏瘫的功能恢复等作用。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海第一生化药业有限公司生产）为钙离子拮抗剂，源于丹参脂溶性有效成分，临床应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。笔者用于治疗腔隙性脑梗死取得较为满意的疗效，其作用机制应与其扩张脑部血管、改善血流变，从而改善脑组织缺血缺氧及抗凝血、溶栓、调脂、治疗动脉粥样硬化病变、保护血管等作用有关。

实践表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注射液合用治疗腔隙性脑梗死起协同作用，可以明显提高临床治疗效果，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 陈清棠.全国第四届脑血管学术会议,各类脑血管疾病诊断要点[J].脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

R743.3

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：1671-8194（2014）03-0046-02