鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎23例分析

司俊红

（河南省洛阳市第一中医院耳鼻咽喉科，河南 洛阳 471000）

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎23例分析

司俊红

（河南省洛阳市第一中医院耳鼻咽喉科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法 2009年9月至2011年12月期间，对我院23例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，经CT检查确诊，采用鼻内镜下手术治疗，术后对其临床疗效观察分析。结果 随访6～12个月，治愈18例（78.3 %），好转5例（21.7 %）。结论 采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，视野清晰，创伤小，能保留鼻腔鼻窦黏膜，治愈率高，复发率低，疗效确切。

真菌；鼻窦炎；鼻内镜手术

真菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻及鼻窦的疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生，但也有许多研究报道真菌性鼻窦炎发生于无明显全身性疾病患者[1,2]，为临床较为常见的一种特异鼻窦炎症。

随着鼻内镜手术的发展，我科室于2009年9月至2011年12月，采用鼻内镜手术治疗23例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例患者均为非侵袭性真菌性鼻窦炎，其中，男9例，女14例。年龄28～61岁，平均34岁。病史为6个月～7年。涉及单侧上颌窦病变16例，单侧上颌窦和筛窦5例，单侧上颌窦和两侧筛窦2 例，并发鼻息肉8 例。临床主要症状表现为鼻塞16例，脓涕18例，涕中带血14例，单侧头痛8例。鼻内镜检查鼻腔内有黏脓性物10例，息肉样组织 6例，鼻中隔不同程度偏曲12例，鼻腔内有灰黑色或褐色样干酪样团块或泥沙样物。全部患者均进行CT检查，鼻腔软组织密度影，密度不均，腔内有斑点状或条块状钙化影。

1.2 手术方法

全部23例患者均采用全身麻醉。采用Messerklinger术式，切除肥大息肉样变的钩突，咬开筛泡，若筛窦病变，则开放筛窦。对于上颌窦病变，则在30°内镜下扩大上颌窦口。窦口大小≥1.5 cm×1.0 cm，注意反张咬钳咬除前壁时不宜过分向前，一般以一钳口为宜，避免损伤鼻泪管[3]。用0°、45°、70°鼻内镜观察窦腔，避免遗漏病变组织，彻底清除窦内真菌团块及不可逆病变的窦内黏膜组织，窦内水肿黏膜尽量予以保留，窦腔予生理盐水反复冲洗干净。部分患者合并鼻中隔偏曲影响窦口引流的，同时进行鼻中隔偏曲矫正术。对中鼻甲肥大者，行中鼻甲部分切除术，如有较多出血时，可给予电凝。对下鼻甲肥大者，行下鼻甲成形术。

术后用膨胀海绵填塞止血，24～48 h后取出。取出后第2天开始用生理盐水冲洗鼻腔，术后1周内采用抗生素预防感染治疗。术后1周鼻内镜下清理术腔痂皮、血性分泌物，清除水肿、肉芽组织，解除鼻腔粘连，保持鼻腔、鼻窦引流畅通，出院后定期复查。

1.3 术后随访及治疗

出院后首月每周1次，2～6月每月1次，6～12月两个月1次，鼻内镜检查及术腔换药。对于伴有鼻息肉及术中黏膜水肿明显的患者，给予雷诺考特喷鼻3～6个月的治疗，术后1年后复查CT。

1.4 疗效判定

患者均术后疗效评估按1997年海口标准评定。治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无干酪样物及脓性分泌物；显效：临床症状改善，窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物和真菌团块；无效：临床症状无改善，息肉复发，窦口堵塞，黏膜水肿息肉样变，并见干酪样物或泥沙团块。

2 结 果

23例患者于术后3～6个月行鼻内镜检查显示术腔均上皮化，黏膜光滑，无肿胀，无分泌物潴留，鼻腔通气良好，窦口通畅。所有患者术后反应轻微，鼻塞流涕逐渐消失，无面部肿胀、亦无眶剧瘀血、鼻泪管损伤及眼球活动障碍、视力下降等，术腔未见粘连。随访6～12个月，治愈18例（78.3 %），显效5例（21.7 %）。

3 讨 论

真菌性鼻窦炎从病理学角度分为两大类型：侵袭型真菌性鼻窦炎和非侵袭型真菌性鼻窦炎。侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎主要表现为局部黏膜组织血管内炎症，黏膜肉芽肿形成，病理切片能在黏膜发现菌丝；非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，真菌仅存在真菌球中或鼻窦分泌物中，病理切片鼻窦黏膜未见真菌侵犯。非侵袭型又分为真菌球型和变应性真菌型鼻窦炎。本组23例经病理学证实均为真菌球型。从本组病例来看，上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。单窦发病为主，双侧发病较少。目前，对于真菌性鼻-真窦炎的诊断，鼻窦CT扫描仍是首要的检查手段。

随着鼻内镜的发展和应用，目前手术是治疗真菌性鼻窦炎最好的方法。能使各鼻窦均能在鼻内镜下完成，并且具有微创性和功能性的特点，成为首选的手术方法。从本组病例可以看出，鼻内镜手术清除病变彻底，使病窦建立足够的通气及长期引流通道，从而彻底改变真菌菌落赖以生存的微环境，鼻窦功能保存好，患者所受痛苦轻，术后几乎没有后遗症状。便于术后复查与随访，术后清理术腔容易，可以同时处理筛窦、蝶窦、鼻中隔等病变，治愈率高，同时可矫正引起真菌性鼻窦炎的病因，如中鼻甲病变、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，从而避免或降低其复发率，可以弥补传统方式的不足。

术后综合治疗是非常重要的环节。窦腔冲洗可清除窦腔内血性分泌物，冲出残留病原微生物，预防术腔及窦口粘连，最大限度减少术后复发可能。定期复查可以发现早期复发病灶，及时地进行清理，提高治愈率。

综上所述，彻底清除窦口复合体区病变，扩大上颌窦自然开口，完全清除鼻窦内真菌块，配合术后鼻腔冲洗，以及定期复查随诊，是提高鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎疗效的关键。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:1105.

[2] 顾之燕,朝志刚,刘志连.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病[M].天津:天津科学技术出版社,1999:53-58.

[3] 张小泊,王忠植.正确认识慢性鼻窦炎的传统手术和鼻内镜手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(1):56-57.

R765.4+1

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：1671-8194（2014）03-0041-02