产后出血的防治体会

杨 雯

（云南省普洱市妇幼保健院，云南 普洱 665000）

产后出血的防治体会

杨 雯

（云南省普洱市妇幼保健院，云南 普洱 665000）

目的 探讨产后出血发生的原因，并采取针对性的防治措施，降低产后出血发生率。方法 选取我院2012年1月前收治的产后出血产妇，对其发生出血的原因进行分析统计，制定有效的防治措施，同时对2012年1月后收治的产妇给予产后出血防治措施，观察措施实施后的出血时间发生率。结果 经过分析后发现产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等，对产妇进行及时有效的处理后，均痊愈出院。同时制定出产前、产时、产后预防出血措施，在临床上得到较好的效果。结论 产前、产时、产后预防出血措施在临床上应用起到较好的防治效果，在各方面均需要进行严格护理观察，方能保证产妇身心健康。

产后出血；防治；体会

本次试验针对2012年1月前的产妇出血原因进行总结分析，制定相关的防治措施，在2012年1月后实施，及早防范出血的发生，有效的降低晚期产后出血发生率，取得令人满意的效果，详细内容如下文报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月前收治的100例产后出血孕妇（66例为剖宫产），100例患者中在产后24 h内出血量为500～1000 mL的产妇为74例，出血量为1000～1500mL的有21例，＞1500 mL的患者有5例。分析100例产妇发生出血的原因，其中有59例因宫缩乏力、23例因胎盘滞留、16例因软产道损伤导致出血、2例因凝血功能障碍或妊娠合并症引发。

1.2 方法

产后出血处理原则：首先应针对产妇的出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克；其次要建立有效静脉通道，给氧，纠正低血压，纠正酸中毒，改善心肾功能；最后要应用广谱抗生素防治感染。如系宫缩乏力引起的，应在排空产妇膀胱后通过按摩子宫、给予缩宫素静滴或肌内注射、舌下含服或直肠置入米索前列醇或卡孕栓等方法，加强宫缩迅速止血，必要时立即在子宫下段或宫颈部位注射欣母沛，避免发生大出血危及产妇生命。如为胎盘因素，应立即行阴道及宫腔检查，如胎盘已经剥离，应立即取出；如为胎盘嵌顿或粘连者用手剥离取出，必要的时候进行钳刮或刮宫术；疑有胎盘置入者切忌强行剥离，宜行子宫切除术。如为软产道裂伤，需按解剖层次逐层缝合，不留死腔。如为凝血功能障碍，应尽快输新鲜全血，补充血小板等凝血因子。在抢救中需严格执行无菌操作。出血停止之后需留在产房或手术室进行观察，注意产妇的宫缩及阴道流血情况，严观产妇的生命体征等变化，发现异常及时处理。

预防措施：①产前预防，产妇发生大出血的原因主要是因宫缩乏力，所以在分娩前预防宫缩乏力是非常重要的。在孕妇处于妊娠期间便需要向其进行健康知识宣教，使孕妇充分了解分娩的全过程，消除对分娩的恐惧和精神过度紧张，在分娩过程中指导其积极的配合医护人员，防止发生因过分哭闹造成的体力消耗过快，严重者甚至会出现由于产后宫缩乏力引起大出血或者失血性休克，所以对孕妇进行产前心理指导和宣教可有效的预防产后出血。与此同时，整个孕期还需要进行定期产前检查，在孕前和孕期积极的治疗有凝血功能障碍和相关疾病的患者，待病情好转或治愈后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。对于曾经有过产后出血史及多次宫腔操作史的产妇，需要在分娩前做好输血、输液的准备[2]。②产时预防，在出现规律宫缩后，应重视产妇的休息和饮食，防止出现过度疲劳和产程延长。合理使用子宫收缩剂和镇静剂。在分娩过程中指导孕妇正确使用腹压，正确掌握会阴切开的时机，认真保护会阴，避免胎儿娩出过快损伤软产道；胎儿娩出后，是预防产后出血的关键所在。应尽量做到不过早牵拉脐带，阴道流血增多时要认真检查，发现问题，及时处理；胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整，及软产道有无裂伤和血肿。对于有高危因素的孕妇，如巨大儿、双胎、产程较长者，需要建立有效的静脉通道，提前做好产后大出血的预防抢救工作。胎儿娩出后需按摩子宫，以促进子宫收缩，减少产后出血量。③产后预防：产后2 h最容易发生产后出血，医护人员需要对产妇进行严密观察，鼓励产妇及时排空膀胱，以促进子宫收缩，减少出血量。加强对病房的巡视，注意观察会阴缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，帮助产妇按摩子宫，促进子宫收缩，了解宫腔积血情况，及时发现产后出血征兆。同时协助产妇和新生儿早接触，指导产妇进行正确的母乳喂养，让新生儿早吸吮母亲的乳汁不仅可有效的减少产后出血量，还能反射性的引起子宫收缩[3]。

2 结 果

对100例产后出血的产妇进行有效及针对性的护理，经过促宫缩、止血、补液、抗感染等治疗，100例产妇均痊愈，平均住院时间仅有7 d。同时对2012年1月之后收治的产妇实施预防产后出血措施，取得了较好的临床效果，每个月平均仅有1例出现产后出血。

3 讨 论

产后出血发生后应该争分夺秒进行抢救治疗，本次研究发现产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等，针对性的给予治疗后取得了较好的临床效果。而预防产后子宫出血首先需要做好计划生育的避孕宣教工作，防止其生育过多，减少人工流产次数。预防产后出血必须从孕期开始做起，产前检查应及早发现妊娠合并症，对有产后出血高危因素的孕妇，要加强产前检查，督促其提前到有抢救条件的医院住院分娩，制定有效预防方案，密切的观察产程进展情况，把产后出血控制在没有发生的时候。产后还需加强产褥期护理指导，最大限度的降低产后出血发病率。总而言之，针对产后出血应以预防为主，加强孕前及孕期保健，保证产妇身心健康。

[1] 王爱武.产后大出血的高危因素及护理体会[J].中国实用医药, 2012,7(1):218-219.

[2] 蔡奕军.晚期产后大出血40例治疗体会[J].海南医学,2008,19(6): 101-102.

[3] 钟婕娟.202例产后大出血的预防及护理体会[J].中外健康文摘, 2012,9(39):55.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2014）03-0040-02