丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响

单宝华

（山东省青岛市胶南经济技术开发医院，山东 青岛 266400）

丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响

单宝华

（山东省青岛市胶南经济技术开发医院，山东 青岛 266400）

目的探讨丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法分别选取43例妊娠合并甲亢患者作为本研究的观察组与对照组，其中对照组确诊病情后未按医嘱定期接受甲状腺功能检查，或是自行停药以及拒绝采用PTU药物治疗；观察组在分娩前均能按医嘱接受定期的甲状腺功能检查，同时接受丙基硫氧嘧啶药物治疗。结果观察组治疗后的甲状腺功能与妊娠结局情况均显著优于对照组（P＜0.05）。结论经PTU治疗不仅可显著改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，同时还能明显减少胎儿窘迫与畸形的发生，对妊娠结局有益，值得临床推广应用。

妊娠；甲状腺功能亢进；丙基硫氧嘧啶；妊娠结局

甲亢为常见的内分泌相关疾病，同时也属于自身免疫性疾病，妊娠合并甲亢虽并非临床常见病症，有资料报道其在我国的发病率仅为0.1%～0.2%，但此类患者有非常高的概率导致不良妊娠结局，而且也很容易增加其他妊娠合并症的发生率，因此属于高位妊娠的范畴，维持甲状腺功能的正常化对母体及胎儿发育均至关重要。随着当前围生医学的进步以及甲亢相关检查方法及精度上的提升，妊娠合并甲亢的诊断率也得以显著提高。基于此，早期给予此类患者积极的医疗干预以促进其甲状腺功能改善并获得更满意的妊娠结局已更具可行性。笔者所在科室于近2年内采用丙基硫氧嘧啶（PTU）对妊娠合并甲亢患者实施治疗，取得了满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室于2011年3月至2013年4月期间收治的43例妊娠合并甲亢患者作为本研究之观察组，本组所有患者均符合中国甲状腺协会2010年甲亢诊断标准，年龄20～37岁，平均（28.3±3.5）岁，甲亢病程1个月～9年，其中包括初产妇24例，经产妇19例；另选择同期在我科室就诊的等例数同类疾病患者作为本研究之对照组，诊断标准同上，年龄29～38岁，平均（27.8±4.2）岁，甲亢病程1个月～10年，其中包括初产妇26例，经产妇17例。两组患者比较年龄、病程、产妇类型等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者虽在我科室确诊病情，但均为未按医嘱定期接受甲状腺功能检查，或是自行停药以及拒绝采用PTU药物治疗者；观察组患者在分娩前均能按医嘱接受定期的甲状腺功能检查，并尽量将其甲状腺素控制在正常或最大不超过正常值20%的水平，同时给予本组患者口服PTU药物进行治疗，初始给药剂量为100 mg/8 h，之后视患者情况酌情增减给药剂量。

1.3 观察指标

临产前分别抽取两组患者的空腹静脉血2 mL进行相关甲状腺功能指标检测，检测指标项目具体包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等5项，同时对早产或流产例数、剖宫产例数、足月产例数以及妊高征、心力衰竭、重度子痫等并发症几方面情况进行考察以评价以评价孕妇方面妊娠结局，另统计胎儿发生窘迫与畸形等情况以评价妊娠结局在胎儿方面的反映。最后总对以上数据均进行组间比较。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理，其中计量资料采用（）表示，并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经治疗后的甲状腺功能比较

观察组TT3为（1.95±1.02）nmol/L，TT4为（139±31）nmol/L，FT3为（5.02±1.14）pmol/L，FT4为（15.83±3.57）pmol/L，TSH为（1.03±0.64）μU/mL；对照组TT3为（3.36±1.114）nmol/L，TT4为（321±38）nmol/L，FT3为（19.23±2.24）pmol/L，FT4为（72.14± 6.91）pmol/L，TSH为（0.09±0.01）μU/mL。组间相同指标数据进行比较均有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者妊娠结局比较

观察组发生早产或流产3例（6.98%），剖宫产9例（20.93%），足月产31例（72.09%），妊高征3例（6.98%），心力衰竭0例，重度子痫1例（2.33%），2例（4.65%）发生胎儿窘迫，1例（2.33%）；观察组发生早产或流产10例（23.26%），剖宫产21例（48.84%），足月产12例（27.91%），妊高征11例（25.58%），心力衰竭5例（11.63%），重度子痫6例（13.95%），8例（18.60%）发生胎儿窘迫，2例（4.65%）。组间对应数据比较均有统计学意义（P＜0.05），观察组足月产比例显著高于对照组。

3 讨 论

有资料指出，妊娠合并甲亢发病机制是由于胎盘来源的绒毛膜促性腺激素（HCG）具有TSH活性，是甲状腺增生的原因，自妊娠12周转起甲状腺对TSH的敏感性增高，妊娠后期明显，故妊娠基础代谢率增高20%～30%，加之早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。妊娠合并甲亢的诊断，正常孕妇往往有怕热、烦躁、心悸等症状，故妊娠合并甲亢的诊断必须依靠详细的病史、全面的体格检查和实验室检查，而实验室检查是确诊甲亢的主要依据[1]。

就妊娠合并甲亢患者而言，若未能对甲状腺功能进行有效改善，其母体则一直处在一种病理性高代谢消耗的状态，与此同时还可伴有多个器官与系统功能出现紊乱，对母婴均极为不利。综合多方临床研究资料来看，妊娠合并甲亢对妊娠主要的不良影响一般包括早产或流产、妊高征、胎盘早剥以及感染等，而对胎儿的影响则主要反映在其宫内的生长受到限制、死胎以及足月小样儿等。就甲亢的治疗来看，最主要的即是要将甲状腺激素的合成有效阻断。相关资料显示，PTU可以阻断甲状腺组织以外的T4向T3转换，因此可显著缓解甲亢症状。其给药剂量一般初始为100 mg/8 h，4～6周后缓慢递减到25%，同时，在用药期间应每2周进行1次FT4的检查，无明显反应时应增加给药剂量，必要时可将给药剂量增加到600 mg/d；而当FT4水平开始表现出下降之时，则应考虑将给药剂量减半[2]。

本研究结果显示，经治疗后，观察组TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH水平显著低于对照组，说明PTU正规治疗对患者激素水平有显著的改善作用，比不正规药物治疗患者疗效显著。另外，母体促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可以通过胎盘作用于胎儿甲状腺，引起新生儿甲亢，而胎儿伴有甲状腺肿时颈部处于过度伸展位置，会在分娩过程中造成困难，或出现呼吸道不通畅，继而导致胎儿窘迫[3]。而本研究结果显示，观察组患者在接受PTU治疗后，畸形与胎儿窘迫两方面情况的发生率均显著低于对照组。

综上所述，经PTU治疗不仅可显著改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，同时还能明显减少胎儿窘迫与畸形的发生，对妊娠结局有益，值得临床推广应用。

[1] 陈书玲.妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(16):70.

[2] 郭春艳,牛光清.妊娠合并甲状腺功能亢进19例临床诊治分析[J].职业与健康,2008,24(16):1710-1712.

[3] 粱干雄.丙基硫氧嘧啶治疗剂量对甲亢合并妊娠的新生儿甲状腺功能的影响[J].广东医学,2001,22(11):1067-1068.

R581.1

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1671-8194（2014）16-0268-02