食道癌术后护理

邹英

食道癌术后护理

邹英

目的 探讨食管癌术后的护理。方法 对 45 例食道癌患者进行心理、术后及并发症的护理。结果 患者均顺利康复出院。结论 食管癌术后予以恰当的护理 , 会降低术后并发症 , 提高手术的成功率及生存质量。

手术治疗 ；食道癌 ；护理

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2001年 1月 ~2010年 1月共收治食道癌 45例 , 其中男 30例 , 女 15例 , 最小年龄 45岁 , 最大年龄78岁。

1. 2 方法 手术方式：食管 -食管吻合术和食管 -胃吻合术 ,麻醉方式：全麻。

2 护理方式

2. 1 心理护理 当患者得知疾病诊断和需要手术时 , 会产生焦虑及悲观情绪 , 对医务人员的言语态度十分敏感 , 所以心理护理至关重要。护士应与患者建立良好的信赖关系 , 用自己的语言、表情、行动去影响患者的感受和认识 , 给予诚挚的安慰和鼓励 , 取得患者的信任 , 减轻患者的痛苦 , 并做好家属的工作。共同配合给予患者心理支持 , 帮助建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态 , 使患者感到得到了妥善的治疗、护理 , 增强对医院的信赖 , 增强恢复健康的信心。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 体位 患者回病房 , 麻醉未清醒前应给予去枕平卧位 , 头偏向一侧 , 防止呕吐物误吸 , 待患者清醒 , 血压心率稳定后给予半卧位 , 抬高床头 30~45°以利于呼吸、胸腔引流及排除胸腔内的积液积气 , 促使肺复张。

2. 2. 2 监测生命体征 术后予以心电监护 , 观察其体温 , 神志、血压脉搏、血氧饱和度 , 术后 24 h内每 30分钟记录 1次 ,如果稳定再酌情延长时间。

2. 2. 3 吸氧 术后患者有不同程度的呼吸困难 , 应予以吸氧 2~4 L/min, 根据血氧饱和度的变化调节氧气吸入时间 , 以保证体内氧的供给 , 改善组织缺氧状态。同时鼓励患者深呼吸 , 协助其咳嗽咳痰 , 若咳痰困难 , 护理人员手呈杯状 , 腕部弯曲 , 轻轻地拍打背部或胸壁 , 不可用掌心或掌根。以圈位接触皮肤 , 手部肌肉及手腕放松 , 拍打时用腕力和肘关节力 , 3~5 min/次 , 同时让患者咳嗽把痰咳出。若痰稠不易咳出 ,可用 α-糜蛋白酶和庆大雾化吸入以稀释痰液 , 防止肺部感染。禁食期间每天口腔护理 4~6次 , 保持口腔清洁、舒适、口唇湿润［1］。

2. 2. 4 保持胃肠减压的通畅 , 有利于切口愈合 , 若术后24~48 h内引流出大量血液 , 则提示吻合口或胃内出血 , 应及时通知医生处理。胃肠引流管一般在术后 3~5 d, 肠功能恢复后拔除。

2. 2. 5 胸腔闭式引流的护理 水封瓶一般放置在患者胸部水平以下 60~100 cm处 , 以利于引流 , 术后初期可每 30~60 min向水封瓶方向挤压胸管 1次 , 以免被血凝块堵塞。观察水柱波动度 , 正常水柱波动在 4~6 cm之间 , 若无波动 , 患者感到胸闷 , 应考虑血凝块堵塞和置管位置不当 , 应挤压 , 嘱患者深呼吸及咳嗽 , 若还无波动 , 报告医生及时处理。水封瓶长管应置于无菌水下 2~3 cm保持直立 , 引流口周围用油纱包盖严密。搬运患者时 , 应夹闭胸导管。若导管连接处滑脱 ,应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧 , 消毒后重新接好 , 若水封瓶被打破 , 应立即夹闭胸导管 , 用消毒液将引流管暴露端消毒后连接到另一个消毒瓶 , 同时鼓励患者深呼吸 , 咳嗽 ,若无气泡 , 则应让胸导管开放。观察引流液的量和颜色 , 术后 24 h内引流液多为血性 , 24 h后减少或无血 , 若 24 h内血性液多 , 色鲜红 , 提示有活动性出血 , 应及时处理。拔管一般于术后 3~5 d胸腔引流液减少至 24 h<50 ml, 颜色转为淡血性 , 胸透提示肺复张良好 , 患者无呼吸困难 , 即可拔管 , 拔管后仍需观察患者有无呼吸困难、气胸。

2. 2. 6 饮食护理 患者于手术后 5~7 d开始饮水及进食 , 先喝水 , 若无不适 , 再进流食 , 并注意进食后的反应 , 有无腹痛腹泻、反流 , 应少量多餐 , 可 6~8次 /d, 刚开始一般不超过50 ml, 每 2小时 1次。逐渐增加至 200 ml/次 , 每 2小时 1次。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食［2］。据其进食后的情况 , 逐渐改变进食的量和质。嘱患者进食不要平卧 ,最好终生保持半卧位 , 以防倒流及反流性食管炎。

2. 2. 7 并发症的护理 吻合口瘘是术后最严重的并发症 ,常发生在术后 7~10 d, 应合理使用抗生素 , 严格无菌操作护理伤口 , 注意营养［3］。乳糜胸多发生于术后 2~10 d, 密切观察患者是否有乳糜胸的表现 , 若出现及时置胸腔闭式引流 ,及时排除胸腔内乳糜液 , 使肺膨胀 , 加强营养支持。

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一 , 仅次于胃癌 , 手术治疗是其主要的治疗手段 , 术后予以恰当的护理 , 会降低术后并发症及死亡率。在护理工作中严密观察病情变化 , 加强呼吸系统、引流管、皮肤及心理护理 , 监测心功能 , 可以提高手术的成功率及生存质量 。

［1］王越 .恶性肿瘤患者的心理护理 .实用护理杂志 , 1990(1):20.

［2］王佩诚 .医学心理学 .北京 :北京医科大学出版社 , 2001:52.

［3］蓝惠兰 ,郭藴华 .老年开胸手术后呼吸道管理 .实用护理杂志 , 2000,16(2):25-26.

2014-04-24］

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