门形克氏针和橡皮条外加压治疗掌指骨骨折效果的临床观察

安建春

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

门形克氏针和橡皮条外加压治疗掌指骨骨折效果的临床观察

安建春

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

门形克氏针；橡皮条外加压；掌指骨；骨折

掌指骨骨折是由于直接暴力或间接暴力所致的一种手部常见损伤，如何在治疗过程中最大限度地恢复功能，是医师努力的方向，更是患者所期望得到的结果。对于手部骨折，手法复位外固定、克氏针固定（包括交叉克氏针和纵形克氏针固定）、微型钢板固定是经常使用的治疗方法，这些方法具有各自优缺点；同时，出现屈伸肌腱干扰的掌指骨骨折患者，有软组织嵌入，闭合复位困难，固定时间长，功能恢复不好；纵行克氏针固定有时不能抵抗骨旋转和分离，跨关节固定导致关节功能障碍；微型钢板有时因为剥离的原因导致肌腱粘连、骨不连、软组织损伤较大钢板外露等，影响屈伸功能。针对这些问题，在克氏针及橡皮条外部加压做关节融合术的启发下，应用克氏针胶皮条加压治疗掌骨指骨骨折获得较好的效果[1]。近年来，笔者在上述方法的基础上进行方法改良，用克氏针折弯成门形加橡皮条加压固定掌指骨骨折，收到良好的治疗效果。当然该方法不是对所有掌骨指骨骨折都是最好的方法，对横行的非粉碎性严重的掌指骨骨折是较为实用的，易于为医师和患者容易接受。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者以到白城市医院就诊的21例掌指骨骨折患者为研究对象，均经X线摄影确诊。患者中，男性14例，女性7例；年龄介于16～62岁之间，平均（中位）年龄46岁；从骨折性质看，13例为开放性骨折，8例为闭合性骨折；从骨折发生部位和数量看，单纯掌骨骨折4例7根，单纯指骨11例18根，掌骨和指骨同时骨折为6例12处骨折；因软组织缺损行皮瓣修复术者3例，行皮片移植术者2例，所有患者既往无糖尿病史，都取得良好的治疗效果，患者和医师满意。手术均由同一组医师完成。

1.2 治疗方法

掌骨背侧克氏针门形折弯外加压法：对于开放掌骨骨折先止血、麻醉、冲洗、消毒铺巾，使用止血带，尽可能利用已经开放的创口，也可以背侧切口，如两相邻掌骨同时骨折，可在两掌骨间弧形切口，长约2.0 cm，切开皮肤、皮下组织，避开明显静脉，牵开伸指肌腱，适当切开骨膜，清理骨折端软组织，复位掌骨骨折，有时复位困难可另插克氏针撬拨，复位后设计进针点，避免克氏针固定后影响皮肤缝合，也要避免克氏针穿过屈伸肌腱，闭合骨折也可术前消肿，C形臂手术X线机监视下尝试复位。在掌骨背侧骨折端上下各0.8 cm左右处用1.5 mm克氏针垂直向掌侧面钻到对侧骨皮质外，拔出克氏针，并粗略估计两针孔间的距离，在该距离基础上减去2 mm，这就是门形克氏针封闭端的长度，这样可以在门形克氏针进入掌骨针孔时对骨折端有加压的作用，将1.5 mm克氏针在中间折弯成门形，将门形克氏针的开放端插入前准备好的针孔中，封闭端距皮肤0.5 cm，开放端由掌侧皮肤穿出，距离皮肤1.0 cm处做小勾，剪断多余的克氏针，如骨折不稳定可打一不经关节的斜向针。将针尾小勾用橡皮条加压固定。骨折固定后如有血管、神经、肌腱损伤逐一修复。有软组织缺损可同时行皮片移植或皮瓣修复。

指骨及指间关节融合侧方进针外加压法：同掌骨骨折术前准备后，指骨骨折采用臂丛麻醉或者局部麻醉，不使用止血带，开放骨折可利用原创口复位，一些闭合骨折也可以在X线机监视下克氏针撬拨闭合复位。切开复位时，采用指侧纵切口，长约1.0 cm，切开皮肤皮下组织后，手外科拉钩拉开，不干扰屈伸指肌腱，较少的干扰掌、背侧血管和神经支配，适当切开骨膜，显露骨折端，清理软组织后复位骨折，用1.5 cm细克氏针分别在指骨骨折两端上下各0.8 cm处的手指侧方平行钻孔，同上法将克氏针做成门形，门形克氏针封闭端长度＜两针孔距离2 mm，将门形克氏针固定在指骨骨折上，并在开放端做小勾用橡皮条加压，患指稍抬高便可克服克氏针尾妨碍邻指的活动。同样如合并有血管、神经、肌腱、软组织损伤一并修复。在做指间关节融合时，按照术前设计的理想的角度将远近端修整成合适的角度，采用同指骨骨折固定的方法固定。手术后便可以在医师的指导下早期活动手指，主动活动和被动活动结合，可以促进消肿，避免肌腱粘连，斜形针半个月可以拔针，门形1个月后拔出外固定针。

2 结 果

本组21例38处骨折平均随访6个月，均达临床骨折愈合标准和X线骨折愈合标准，手指功能好。各患指屈曲指尖距离掌面＜1.5 cm，伸直0°～15°，按中华医学会手外科分会手部功能评定标准[2]优良率100%。

3 讨 论

人手能够完成各种复杂、精细的动作，是因为具有复杂的解剖结构，在对手部骨折的治疗也有比较高的要求。掌指骨骨折常是手外伤直接暴力的结果，手外伤中掌指骨骨折的发生率较高，约占全身骨折的10%，以开放性骨折多见，且常伴有肌腱神经血管等的合并损伤。在临床中经常看到手部骨折治疗后期存在的关节僵硬、肌腱粘连，甚至见过骨折成角后期因活动导致的伸指肌腱或屈指肌腱磨损断裂。手部骨折的治疗应满足以下要求[3]：①力求解剖复位；②轻便又牢固的固定；③早期活动与功能锻炼。重建手的横弓和纵弓，恢复手的支撑和力传导功能。采用门形克氏针及橡皮条进行外加压法治疗掌指骨骨折的理论依据主要是现代AO骨折固定理论，横断骨折对于骨折端的加压可对骨折起到稳定作用，对有的存在侧方移位的骨折可加斜形克氏针固定。

门形克氏针加橡皮条固定手部骨折具有的优点是：在复位时只要求有限切开，不需要剥离太多的骨膜，少损伤血运，对软组织损伤小，可以缩短骨折愈合时间，没有钢板外露的问题；橡皮条在骨折纵向的压力可以增加骨折的稳定性，对于骨折端的加压可以使骨折端紧密接触，加快愈合[4-5]，手术后就可以在医师指导下功能活动；这种方法简单，不需要太多的设备，容易被更多的基层医师接受，利于在基层医院开展；手外伤多发生于体力劳动人群，对于患者治疗成本低，且不存在二次取钢板的问题，这种方法容易被患者接受；闭合骨折可以加压固定，开放伤口又不影响换药，术后可以早期活动。

门形克氏针加橡皮条固定手部骨折具有的缺点是：这种方法具有一定的适应证，对于大斜形或通过关节的斜形骨折、粉碎性骨折不适用；要长期对针孔进行护理，存在针孔感染的可能；外露的克氏针对手指的充分活动有障碍，且有的患者在心理上不接受。本组病例的预后优良率不排除与病例的选择有关。

术后应做好患者康复工作。康复治疗的目是最大程度的功能恢复及最少术后并发症的发生。应优先进行早期指间关节活动及肌腱的滑动训练。适度的练习会减轻局部肿胀，随着局部肿胀及水肿的逐渐消退，关节的活动度也进一步改善，并且进一步减少对肌腱滑动及关节活动的阻力。对于闭合性掌骨干骨折患者进行早期功能锻炼，可以早期的恢复功能及强度，并且不会对骨折愈合产生影响[6]。成功的康复训练应该是在维持骨折处稳定的前提下，促进局部软组织协同运动，减少瘢痕形成。功能锻炼应循序渐进，不要导致内固定松动或者骨折处移位。骨折处坚强的内固定，可以减少疼痛，允许更大强度的练习。对于使用可氏针治疗的骨折患者，相对于螺钉及钢板内固定的而言，在伤后前4周使用机械功能锻炼应谨慎。

门形克氏针及橡皮条进行外加压法是治疗手部骨折的一种方法。但是因为人手解剖的复杂性和手外伤的复杂性，患者心理承受能力和经济承受能力不同，在治疗手外伤过程中不能片面说哪种方法最好，只要是能最大限度为患者恢复功能的、为患者减轻痛苦的方法是好的治疗方法。

[1] 宋基学,李晓峰,韩国瑞,等.应用克氏针及胶皮带外加压治疗掌指骨骨折[J].骨与关节损伤杂志,1988,(3):31-32.

[2] 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[3] 张长青,金东旭,施慧鹏,等.掌指骨骨折AO微型钢板内固定25例报告[J].中华手外科杂志,2002,18(2):71-72.

[4] 劳杰,顾玉东,徐建光,等.掌骨头关节内骨折的治疗[J].中华手外科杂志,2004,20(4):213-215.

[5] 王大麟,魏永禄,徐守成,等.掌指骨骨折微型钢板内固定术后骨不连及畸形愈合的原因分析[J].实用手外科杂志,2001,15(1):16-17.

[6] Feehan LM,Bassett K.Is there evidence for early mobilization following all extra-articular hand fracture[J].Hand Ther,2004,17(3):300-308.

R683.41

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1671-8194（2014）16-0182-02