影响医院中药炮制应用的因素

张方元

本文就医院中药炮制在现阶段不能充分利用，归纳为以下几个方面。

1 医院医师对中药炮制的认识不足

1.1目前，中医院医师基础知识掌握的很好，中药功效了解的也很透彻，但在中药炮制后的功效就懂得微乎其微了。如酒制中药、蜜制中药、土炒中药、盐制中药、砂烫中药、油制中药、米炒中药等，对中药炮制后目的不清楚，炮制后的作用不明确。

1.2古代医药联系密切，医生对炮制内容也极为精通，因此，在一些基础方中不再注明炮制方法，而现在大多数医生喜欢沿袭旧方，这样往往使调剂人员误解医生之意，结果造成与原义不相符的疗效。不同版本的方剂教科书中同一个处方的中药，有的注明炮制方法，有的却未注明，造成调剂人员误配，影响了疗效[1]。

1.3有些医院医生药品生熟滥用严重，对中药炮制疗效的转变掌握不够确切，如中药何首乌本义取其滋补、乌发等作用，但处方中未注明炮制品，调剂人员按生品付发，造成滑肠致泻的作用。

2 医院工作人员不负责任

2.1炮制人员不负责任，在饮片净制加工时，由于方法不当，造成一些非药用成分的混入或炮制程度不符合标准，炮制品中常混有泥沙、纸屑、草木等杂质。有的混有非药用部分，如麻黄、龙胆等药材，茎和根部分别入药，但作用也不相同；龟板、鳖甲等动物类药材，仍残存腐肉，沙烫后呈焦糊状，有的尚沾有沙粒；乌梅、山楂、诃子、山茱萸等药很少医院去核；山药本义炒黄，而结果却炒焦了，艾叶炭却成了灰。这样，药品虽有炮制之名，但无炮制之实效，达不到炮制目的，从而影响了炮制品的质量[2]。

2.2炮制人员在炮制药品时，没按要求去做，大小没有分档。在药品炮制过程中，一定要规格把药材切成块、片、段、丝的形态，饮片的大小应该要严格分档，否则就会出现炮制不均匀的状况。例如，在药材炮制时，药材表面已炭化，内部却还不到火候，则会出现内部白心或硬心的现象，影响药材的药性。何首乌需要黑豆汁久蒸才能起到滋补肝肾的作用，但有些炮制人员嫌麻烦，没按基本标准去做，结果使炮制品半生不熟，失去了想要达到的疗效，造成了肝肾损害。

2.3炮制辅料质量不佳或使用不当,一是炮制辅料数量不足，如炙黄芪100 kg药材需用蜂蜜25 kg，而实际只有22 kg。二是辅料质量不佳，酒的纯度不够，虫蛀过的麦麸，腐烂的生姜制成姜汁，使用没有挑选过辅料，里面的沙石和泥土杂志影响炮制结果，蜂蜜没有要求炼到所需程度，就与药材混合，则炮制品色泽和手质都达不到理想状态。三是辅料使用不当。例如土炒白术，应当用伏龙肝即平常所说的灶心土，却用一般的土代替；更有甚者用烫制过的马钱子等带有毒性药材的沙子来烫制山甲、阿胶、刺猬皮、鸡内金等，使毒性混合在后制品中，起不到药材应用的作用，严重者会导致药物中毒现象[2]。

2.4温度掌握不好，炮制方法精确。炮制最为重要的环节就是温度，应该要掌握好火候和时间。就是平时所说的，要炒至黄而焦，焦并且成炭状，正确的方法应该是炒断丝的外表面成炭但是丝不断，蜜炙款冬花已呈焦糊状，艾叶炭看不出叶子的形状等。工作中强调的“如法炮制”，是对炮制要求的最精准概括。但是有很多观念淡薄的炮制人员对有关规定视而不见，随便更改炮制方法。

2.5调剂人员不负责任，处方中医生需要炮制品，注明法半夏而调剂人员却擅自付生品或误付生品，或是付清半夏、姜半夏，与原意不符，甚至中毒；处方医师书写地黄，意在生地黄，而调剂人员却付熟地黄，作用相反，失去了原来所需要的疗效。

3 医院对中药炮制不够重视

3.1现在大多中医院只注重发展医疗，追求经济效益，从不过问中药的来源和质量，尤其对炮制人员和调剂人员不够重视，对药品质量不加过问，忽视对这方面人才的培养。

3.2技术匮乏,设备简陋，有些中医院条件不足对中药炮制工作缺乏应有的重视和支持。他们不注意对炮制人员的培养,炮制人员技术匮乏，炮制室简陋，炮制人员是非专业人员，甚至有些小型医院根本不具备炮制室，致使中医院炮制工作上不去，从而影响了临床上的应用。

4 建议

一是从事中医事业的医疗工作人员，都应掌握一些有关中药炮制方面的知识，并能灵活充分掌握，保证临床用药的疗效；其次，中医药对中药炮制人员的素质要重视起来，加强培训，改进炮制工艺。并健全相关制度，严格按操作程序，奖罚分明，调动其积极性，对提高技术质量，确保临床疗效，具有重要的意义。

[1] 赵雅娟，裴丽华.影响中药安全应用因素的探讨.黑龙江医药，2011,14(4):276-277.

[2] 黄富远.影响中药炮制品质量的因素浅析.浙江中医杂志，2008，43(2)：119.