胸腔积液的临床特点及护理措施

赵静

胸腔积液在临床中较为常见，属于一种多发性病变，由于大量积液对肺组织造成压迫使得患者出现胸闷及呼吸困难等症状。胸腔积液具有多种复杂性发病原因，种类较多，大部分为恶性、结核性胸腔积液。经穿刺放液能够明确患者积液特性及病原，及早且彻底性穿刺放液会让受压肺出现扩张现象，改善呼吸效果，缓解中毒症状，降低感染几率。传统胸腔积液多经反复性胸腔穿刺完全抽液，此种方法需多次进行，存在较高并发症发生率，而且使得患者无较高耐受性[1]。目前临床中应用中心静脉导管置管治疗，效果明显，予以对应护理措施，使得治疗效果更为显著。本文选取164例胸腔积液患者，分析其临床特点，并应用中心静脉导管置管治疗，在治疗过程中应用护理措施，效果较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月164例胸腔积液患者，其中男114例(69.5%)，女50例(30.5%)，年龄22～75岁，平均年龄(46.9±6.8)岁。患者中大量积液有48例，中等积液有94例，少量积液有22例。

1.2方法 所有患者均分析其基础资料，统计其临床表现及实验室结果，应用中心静脉导管留置治疗，并针对性予以有效护理措施，分析其效果。

中心静脉导管留置治疗方法：治疗时取坐位，胸部垫软枕，应用B超进行定位，通常选取腋后线胸腔积液液面最宽位置作为穿刺点，经局部消毒后，予以2%利多卡因沿穿刺点进行麻醉直到胸膜壁层，选取适宜穿刺针完成胸腔穿刺，在穿刺成功后将引导钢丝通过针芯内进到胸膜腔内，然后将穿刺针头拔出，中心静脉导管套入导丝内，经导丝引导放置到胸膜腔内7～10 cm，然后将导丝退回，确定引流管保持通畅后，外部留有的小导管则以敷贴进行固定，末端留一段以与一次性无菌密闭引流袋相连接，将调节开关打开，会有胸腔积液通过引流管流到引流袋中，其流速可根据情况自行调节，胸腔积液无流出后可将其关闭。

2 结果

良性胸腔积液58例(35.4%)，恶性胸腔积液患者106例(64.6%)。临床表现：在选取的164例患者在有106例恶性胸腔积液患者，临床表现为咳嗽78例(73.6%)，胸痛者82例(77.4%)，发热者16例(15.%)，胸闷气短者56例(52.8%)，消瘦者26例(24.5%)，咯血者24例(22.6%)。40例结核性胸腔积液患者，其中有咳嗽者28例(70.0%)，胸痛者22例(55.5%)，发热者34例(85.0%)，盗汗者30例(75.0%)，气促者6例(15.0%)。

实验室检查：158例患者抽液，自外观观察，血性胸水者42例，其中恶性者38例，结核性者4例；草黄色或黄绿色胸水者116例，其中恶性胸水者68例，结核性者36例。胸腔积液经常规、生化测定，渗出液144例，漏出液14例；胸水及血清癌胚抗原(CEA)测定、胸水脱落细胞学检测，良性胸腔积液血CEA为(2.2±1.3)μg/ml，胸水CEA(6.5±1.2)μg/ml；恶性胸腔积液血CEA为(23.1±3.2)μg/ml；胸水CEA(66.3±6.4)μg/ml。恶性胸水血清及胸水CEA比良性患者要高，尤其胸水CEA值明显高于良性患者(P<0.05)。恶性胸水患者中74例(69.8%)胸水CEA>80μg/ml；74例患者中胸水脱落细胞学呈现阳性患者42例，剩余32例患者中10例胸水中存在癌细胞。

经中心静脉导管留置治疗并予以相应护理措施，无并发症出现。

3 讨论

3.1心理护理 患者因病情较为复杂，长期置管引流产生疼痛感，对治疗方法不了解，容易产生恐惧等不良情绪。护理人员应及时与患者沟通交流，使其对治疗方法及效果有一定了解，降低不良情绪程度，提高治疗信心，积极主动配合治疗。

3.2引流护理 避免导管滑脱，患者翻身等动作进行时均保持小心，避免拔出导管。置管期间确保其固定妥善。避免导管出现阻塞现象，每次放液时，需注意正确挤压导管，避免絮状物过多发生堵塞。若有阻塞出现，需以生理盐水进行低压冲洗。注意穿刺位置是否出现红肿、疼痛、皮温升高等不良感染表现，及时处理，避免继发性感染[2]。

3.3饮食护理 因为患者大量胸腔积液被引流而出，导致许多蛋白质随之，应鼓励患者多应用高热量、高蛋白、高维生素食物，保持少食多餐良好习惯。若进食困难，需应用静脉滴注方式及时补充患者机体营养，主要含有脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，根据患者实际病情可选取鼻饲方法，确保肠道及静脉营养具有合理比例，提高患者自身免疫力。

3.4疼痛护理 通常在置管后很少出现疼痛感，但是有的患者会出现紧张、恐惧等不良心理，由此而产生疼痛感，在护理时需及时安慰患者，避免其增加恐惧心态，若患者无法忍受此类疼痛感，可在手术当天应用非甾体类止痛药物进行止痛治疗[3]。

3.5无菌护理 在手术操作过程中，注意所应用器械设备等的无菌性，手术操作环境及其过程均保持无菌化，每一个操作步骤均严格执行无菌性，避免引发感染。

总之，胸腔积液具有较明显临床特点，应用中心静脉导管留置方法进行治疗，且在治疗过程中应用对应护理措施，能够提高治疗效果，避免并发症发生，临床应用价值较高。

[1] 敖春芽.论胸腔积液穿刺留置引流的护理措施.求医问药,2011,9(8)：1-2.

[2] 徐永慧.中心静脉导管留置治疗胸腔积液的护理.贵阳中医学院学报,2009,31(5)：53-55.

[3] 赵国文.82例胸腔积液临床特点分析.中国现代药物应用,2011,5(4)：37-38.