以结节性痒疹就诊的人类免疫缺陷病毒感染一例

王今朝 林建红 陆洪光

以结节性痒疹就诊的人类免疫缺陷病毒感染一例

王今朝 林建红 陆洪光

患者男，30岁，已婚。全身皮疹伴瘙痒1年余，于2013年10月29日来我院皮肤科就诊。患者1年前无明显诱因于躯干、四肢、面部陆续出现大量散在分布的绿豆至蚕豆大暗红色丘疹、结节，自觉明显瘙痒，经搔抓后出现较多表皮剥脱、抓痕、血痂，部分皮损消退后形成灰褐色色素沉着。发病来，无发热、腹泻，体重无明显减轻。患者在外地打工多年，承认有婚外性生活史，否认同性恋、输血及静脉吸毒史。

体检：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺腹无明显异常。皮肤科检查：全身可见较多散在分布的绿豆至蚕豆大暗红色丘疹、结节，质硬，表面粗糙，其上有明显的表皮剥脱及血痂，尚见较多散在的抓痕、灰褐色色素沉着斑。实验室检查：血白细胞6.57×109/L，中性粒细胞4.58×109/L，淋巴细胞0.14。肝功能ALT 61.79 U/L，γ谷氨酰转移酶91.95 U/L，尿常规、肾功能、血脂、血糖未见异常。心电图、胸部X线和腹部B超均未见异常。流式细胞仪检测T细胞亚群：CD4/CD8为 0.03，CD4细胞 0.02，CD8细胞 0.61。HIV 血清抗体初筛实验（ELISA）及Western印迹检测均阳性。皮损组织病理：表皮角化过度，角化不全，棘层增厚，表皮呈爪样增生，真皮浅层胶原纤维增生，血管周围可见密集的淋巴细胞、上皮样细胞及组织细胞浸润。诊断：HIV相关性结节性痒疹。治疗：给予口服抗阻胺药、外用糖皮质激素治疗半月，病情未得到明显改善，确诊后即建议患者转入贵阳市传染病医院进一步治疗，目前仍在随访中。

讨论HIV/AIDS相关性结节性痒疹皮损分布广泛，除丘疹、结节外，还有表皮剥脱、渗出、结痂以及炎症后色素沉着斑等，瘙痒剧烈，对糖皮质激素和抗组胺药抵抗。刘彦春等［1］对国内690例AIDS的回顾性研究发现，47例患有痒疹样皮疹。在AIDS患者中，结节性痒疹常见于CD4细胞计数低于50×106/L的患者，它的发生往往提示死亡率升高和对常规抗逆转录病毒治疗的反应差［2］。本例患者就诊时皮损表现为结节性痒疹，但皮损范围较广泛，四肢、躯干、面部均有累及，数目较多，与普通的痒疹患者不同，考虑有免疫功能低下的可能，T细胞亚群和HIV抗体检查结果支持HIV感染诊断。

[1]刘彦春,李杏红,李兴旺,等.北京地坛医院HIV/AIDS首诊患者690例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22（2）；98-99.

[2]Maurer TA.Dermatologic manifestations of HIV infection[J].Top HIV Med,2005-2006,13（5）；149-154.

2014-03-27）

（本文编辑：颜艳）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.023

550004贵阳医学院附属医院皮肤科

陆洪光，Email：hongguanglu@hotmail.com