50例胎盘早剥的临床观察及护理

邓惠贞 曾华

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时，可能危及母儿生命[1]，对于症状不明显的患者，需要医护人员密切观察，及时发现迹象，及时诊治及护理，降低母婴死亡率。

1 临床资料

1.1一般资料 2011～2012共收冶胎盘早剥患者共50例，年龄21～43岁，孕周25～39周，其中孕周﹤32周共有15例，初产妇有36例，经产妇有14例，8例患者从未进行产前检查，50例患者中，以阴道流血、明显腹痛为主要表现者有15例；以腹胀、腹痛为主要表现而无阴道流血者有9例；以阴道流血为主要表现者为20例。其它表现为血性羊水、胎动改变、胎心减弱或消失等

1.2母婴结局 42例行剖宫产术，8例行阴道分娩。发生产后出血20例，子宫胎盘卒中10例，无孕产妇死亡，围产儿死亡有2例，新生儿轻度窒息6例，重度窒息2例，经治疗和护理均健康出院。

2 护理

2.1评估 孕妇入院时要做好全面评估，详细了解其病史，本组病例中有39例均有高危因素，因此对于有高危因素的孕妇要做好识别和交接班，尤其是妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、外伤、羊水过多、脐带过短及脐带绕颈等高危因素的孕妇，要随时警惕发生胎盘早剥。

2.2加强宣教 对于有高危因素的孕妇，医护人员应加强围产期的健康教育，把肥盘早剥发生的先兆告知孕妇，让其警惕并配合医护人员治疗与护理。定期产检，一旦发现异常及时就诊。

2.3阴道流血的观察 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，隐性出血时较难发现，应随时注意观察宫底的高度是否上升，并要注意孕妇心率、血压、面色的变化，早期及时发现内出血，及时进行诊断、治疗，防止病情进一步恶化，外出血较易发现，对于高危因素的孕妇一旦出现阴道流血，应高度注意胎盘早剥发生的可能。但对于无高危因素的患者，也不能忽视，本组病例中有2例是无高危因素，仅表现为阴道出血，但术后发现发生胎盘早剥。

2.4疼痛管理 孕产妇出现腹胀感觉或腹部疼痛感觉或腰酸时，护理人员应马上警惕胎盘早剥的发生，用数字法进行疼痛评分，并同时要把手放于孕妇腹部注意观察宫缩的情况。如发现没有宫缩间隙，子宫张力较大甚至板状腹，应考虑胎盘早剥的发生。但本组病例中有1例是子痫前期，仅表现胎动增多及腹部不适感，当时胎心音正常，没有扪及宫缩，但4 h后就出现阴道出血，胎死宫内，术后发现胎盘早剥，剥离面为1/3。对于有高危因素的产妇，其出现胎动、胎心音改变及腹部不适感，也应警惕发生胎盘早剥。

2.5胎心监护变异观察 胎心监护技术已广泛应用，对高危因素的孕妇应加强胎心监护，密切观察胎心基线的变异，胎盘早剥的早期胎心基线较平，无加速甚至减速[2]，医护人员应及时发现是否出现胎儿窘迫。

2.6产后出血及DIC预防及处理 胎盘早剥容易发生产后出血及DIC[2]，一旦确诊发生胎盘早剥，应立即建立两条以上静脉通路，为输液输血做好准备，产后及时使用宫缩剂，如缩宫素、欣母沛等，持续心电监护，密切监测心率、面色、神智、血氧饱和度、中心静脉压的变化，并要注意子宫收缩、宫底高度及阴道流血情况，术后每15～30 min按摩子宫，如出血不止可能威胁生命时，可行子宫切除术，本组病例中有1例患者因子宫卒中，失血较多行子宫切除术。

2.7由于患者出血较多，机体抵抗力下降，易发生上行感染，严格执行各项无菌操作，做好各种管道的护理，每天更换各种引流管，保持伤口敷料干洁，如有渗液、渗血及时更换，注意保持会阴清洁及床铺整洁，预防跌倒，鼓励患者多进食高旦白、维生素丰富的食物，如鱼类、旦类等，增加机体抵抗力。

3 讨论

3.1重视胎盘早剥的高危因素 胎盘早剥的常见诱因为孕妇血管病变，如妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾脏疾病、外伤等，其原因是底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起变性坏死，出血形成胎盘后血肿，继续出血导致胎盘早剥的发生，本组50例病例中，妊娠期高血压有30例，其中6例未做产前系统检查。因此要提高孕妇的意识，对高危孕妇严密监护，减少胎盘早剥的发生。

3.2及早诊断及时处理 避免严重的并发症，及早诊断的关键是要做好评估，加强孕期的管理，详细了解病史，仔细观察临床症状及体征，典型表现为阴道流血或持续性腹痛，呈板状腹、血性羊水，诊断并无困难，但对于症状和体征不典型的病例常可误诊，因此对于不典型症状要提高警惕，如高危孕妇出现无明显的腰背痛，腹部不适感，子宫局部轻微压痛、子宫张力高。无明显原因的胎心改变、有外伤史、产程中宫缩过长、B超提示有液性暗区等。都应警惕胎盘早剥的出现。

胎盘早剥是妊娠期的一种严重的并发症，起病急、进展快，处理是否及时，直接关系到母婴的预后，首先应做好孕产妇的系统管理，重视胎盘早剥的高危因素及诱因，积极防治妊娠期高血压，防止各种不安全的因素对孕妇的损伤，对于不典型的病例，要注意做好识别早期征象，动态观察、反复检查、早诊断早处理，降低对孕产妇及围产儿的危害。

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:113.

[2] jauniauxE,VanOppenraajjRH,Burton GJ.Obstetric outcome after earlyplacentalcomplications.CurrOpinObestetGynecol，2010，22(6)：452-457.