腰椎管狭窄的手术治疗

韦忠明 张步伟 黄泰琴

（广西苍梧县人民医院骨科，广西 苍梧 543100）

腰椎管狭窄的手术治疗

韦忠明 张步伟 黄泰琴

（广西苍梧县人民医院骨科，广西 苍梧 543100）

目的探究腰椎管狭窄的手术治疗。方法选择2007年2月至2012年2月期间我院收治的40例腰椎管狭窄患者，给予后路椎管扩大减压术、椎弓根钉内固定术和椎体间植骨融合术联合治疗，观察临床疗效。结果术后随访6个月～1年，40例患者中，总有效率为92.5%。其中优23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根内固定位置较佳，且无松动，X线片显示，椎体间植骨融合率为100%，无复发病例。结论后路椎管扩大减压术对治疗腰椎管狭窄减压彻底有效，同时，给予椎弓根钉内固定术和椎体间植骨融合术，有助于维持脊柱稳定性，保障减压的治疗效果，临床效果确切，预后质量好，值得临床应用和推广。

腰椎管狭窄；后路椎管扩大减压术；椎弓根钉内固定术；椎体间植骨融合术

腰椎管狭窄是临床常见疾病之一，多见于中老年人，该症常引起患者腰腿疼痛，影响患者的健康和生活质量，成为临床重点研究课题[1]。目前，手术治疗仍是该症的主要治疗措施。为此本文将对2007年2月至2012年2月期间我院收治的40例腰椎管狭窄患者给予后路椎管扩大减压术、椎弓根钉内固定术和椎体间植骨融合术联合治疗，取得了较为满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年2月至2012年2月期间我院收治的40例腰椎管狭窄患者，其中男24例，女16例，年龄45～78岁，平均年龄（62.5±1.4）岁，病程8个月～4年。临床表现：均有腰腿疼痛史，间歇性跛行34例，单侧下肢疼痛、麻木、无力27例，双下肢疼痛、麻木、无力13例，合并马尾神经受压症状8例。所有患者均经影像学确诊，均伴有不同程度的椎间盘突出、小关节增生内聚，及黄韧带增厚。

1.2 方法

对40例患者给予均经保守治疗无效后，给予后路椎管扩大减压术、椎弓根钉内固定术和椎体间植骨融合术联合治疗。选择国产钛合金椎弓根钉内固定系统作为内固定材料，所有患者均取俯卧位，腹部悬空，麻醉采用气管插管全麻，根据X线片确定病变椎间隙，于脊柱后正中线做10～16 cm切口入路，暴露病椎棘突、两侧椎板、关节突、横突，自两侧横突中线和上关节突外缘交界处进钉，于椎弓根至椎体旋入椎弓根钉，咬除棘突、全椎板，逐层暴露黄韧带、硬膜囊，神经根，切除黄韧带，增生内聚的关节突，扩大神经根出口及侧隐窝，以摘除椎间盘髓核，解除硬膜囊和神经根的压迫，至神经根活动度较好。刮出相应椎间隙椎体终板，将椎管减压时咬切下来的骨质，经处理后植入椎体间隙，使上下椎体植骨融合。安装连接棒和横连杆，使椎弓根与钉棒连为一体。创面冲洗、止血，留置引流管，关闭切口。术后卧硬板床，2周拆线，6周后下床活动时，戴硬性腰围加强腰围保护，预防腰部过度活动，3个月后加强功能训练，6个月后恢复正常运动。

1.3 疗效评定

术后随访6个月～1年，采用日本骨科学会腰背痛手术评分标准（JOA），分为优、良、中、差四个等级。优：临床症状基本消失，恢复日常行动能力，患者自我感觉较为满意；良：临床症状明显得以恢复，不影响日常行动能力；中：临床症状有所改善，肌力不正常，有麻木感，存在病理反射；差：病情无明显变化，甚至病情加重。（总有效率为优良率）

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，采用t检验。

2 结 果

术后随访6个月～1年，40例患者中，总有效率为92.5%。其中优23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根内固定位置较佳，且无松动，X线片显示，椎体间植骨融合率为100%，无复发病例。

3 讨 论

腰椎管狭窄是不同形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状。该症病情迁延复杂，且缓慢渐进，随着病程延长，椎管狭小，压迫马尾神经，导致腰腿痛等临床症状，症状加重常累及双下肢，患者大多由多种原因造成腰椎管狭窄[2～3]。本文研究中，40例患者均伴有不同程度的椎间盘突出、小关节增生内聚，及黄韧带增厚。目前治疗腰椎管狭窄仍以术治疗为首选方法，术中应兼顾椎管减压和腰椎稳定性。

椎管减压治疗中应彻底减压，对受累的脊柱，去除椎板、黄韧带，扩大神经根出口，使受累神经根能从硬膜起始部至神经根出口部位进行彻底减压[4]。术中需要注意的是应彻底去除肥厚的黄韧带，增生内聚的关节突；对合并椎间盘突出者，去除增生关节突，逐层暴露黄韧带，牵拉神经根暴露突出物，预防神经根牵拉伤；充分松弛神经根，摘除椎间盘，至神经根活动度较好，松弛出椎管；处理好上关节外侧软组织，以此有利于植骨融合[5～6]。

为保障彻底减压的治疗目的，术中常切除部分小关节，破坏脊柱结构稳定，致使单纯行椎管减压患者术后出现腰椎不稳等症状，影响手术治疗效果[7]。针对腰椎稳定性，本文又联合椎弓根钉内固定术治疗，椎弓根螺钉内固定系统具有固定节段少、三柱固定稳定性高、对脊柱活动影响小的特点，是脊柱三维矫正的重要治疗措施，起到稳定、复位腰椎，保障减压效果，避免摘除椎间盘后引起腰椎不稳，同时也有利于提高椎体间植骨融合术治疗效果，通过压缩作用嵌紧植骨块，有利于提高椎间植骨的融合率[8]。

椎体间植骨融合术的材料取自减压时咬切下来的骨质，通过椎体间植骨，加强椎体柱压力支撑和脊椎后结构的张力，从解剖学和生理学的角度来看以椎体间植骨融合术最为合适，它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳[9]。椎体间植骨优越性表现在植骨床大，血供丰富，临近脊柱中柱，在椎弓根峡部以前，是连接前后柱的重要部位，受屈伸应力的干扰较小，融合率高，对椎管内的重要结构诸如神经组织及血管的干扰性小。椎体间形成骨桥后，可以产生稳定效应，具有良好的抗剪力及抗张应力力学优势[10]。

术后，加强功能锻炼对提高预后质量具有积极意义，通过科学的功能锻炼，增强恢复肌肉体积与强度，有效纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，巩固减压效果，增强脊柱稳定性，提高预后质量。

本文研究结果显示，术后随访6个月～1年，40例患者中，总有效率为92.5%。其中优23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根内固定位置较佳，且无松动，

X线片显示，椎体间植骨融合率为100%，无复发病例。结果提示，联合后路椎管扩大减压术、椎弓根钉内固定术和椎体间植骨融合术治疗，可有效扩大椎管和神经根灌，充分减压，维持脊柱稳定性，稳定、复位腰椎的效果，术后椎间融合率高，对腰椎管狭窄患者彻底减压，并兼顾腰椎稳定性有积极意义，

综上所述，后路椎管扩大减压术对治疗腰椎管狭窄减压彻底有效，同时，给予椎弓根钉内固定术和椎体间植骨融合术，有助于维持脊柱稳定性，保障减压的治疗效果，临床效果确切，预后质量好，值得临床应用和推广。

[1] 郝占元,魏运栋,孔建军.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗[J].河北医药,2010,10(14):196.

[2] 刘加元.棘突椎板截骨回植骨性固定椎管减压术治疗腰椎管狭窄症[J].临床医学,2011,13(1):239.

[3] 赵汉平,李佩佳,罗永忠,等.高龄病人腰椎管狭窄症手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2008,23(6):205.

[4] 郝定均,贺宝荣,郭华,等.复杂性腰椎管狭窄症的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2009,15(2):325.

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[8] 李光磊,魏勇,齐尚锋,等.腰椎管狭窄并腰椎不稳的手术治疗[J].中国骨伤,2008,2(4):168.

[9] 赵忠刚,潘竟贤.老年退行性腰椎管狭窄的手术治疗分析[J].中国中医药咨讯,2011,18(13):109.

[10] 李军,马广文,周盛智,等.后路手术治疗腰椎管狭窄症41例[J].解剖与临床,2009,5(6):263.

Surgical Treatment of Lumbar Spinal Stenosis

WEI Zhong-ming, ZHANG Bu-wei, HUANG Tai-qin
(Department of Orthopedics, Cangwu People’s Hospital, Cangwu 543100, China)

ObjectiveTo explore the operation treatment of lumbar spinal canal stenosis.Methods40 cases of lumbar spine were treated in our hospital from the 2007 February to 2012 year in February, they were gived the posterior spinal canal decompression, pedicle screw internal fixation and lumbar interbody fusion combined treatment,clinical observation.ResultsAll the patients were followed up for 6 months-1 years, in 40 cases, the total efficiency of 92.5% were excellent in 23 cases(57.5%), good in 14 cases (35%), 2 cases (5%), poor in 1 cases (2.5%).Pedicle screw fixation position better, and no loosening, X-ray film showed,interbody fusion rate was 100%, no recurrence.ConclusionPosterior spinal canal decompression for the treatment of lumbar spinal stenosisdecompression effectively, at the same time, give the pedicle screw fixationand interbody fusion, helps to maintain the stability of the spine, securitydecompression treatment, clinical efficacy, prognosis is good quality, worthy of clinical application and promotion.

Lumbar spinal stenosis; Posterior spinal canal decompression; Pedicle screw fixation; Lumbar interbody fusion

R687.3

B

1671-8194（2014）16-0066-02