鼻内镜术后局部糖皮质激素治疗45例慢性鼻窦炎疗效分析

白东峰

慢性鼻窦炎是临床常见的以鼻阻、流涕或嗅觉障碍等为主的耳鼻喉科常见病，具有病程长、迁延不愈和复发率高等特点，常规单纯药物保守治疗或单纯鼻内镜手术能够改善临床症状与体征，但术后极易复发。作者在鼻内镜术后局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为太原市第二人民医院耳鼻喉科2008年9月～2012年9月期间89例确诊并符合手术指征的慢性鼻窦炎患者，术前经鼻窦冠状位CT检查确诊，符合孔维佳[1]著《耳鼻咽喉头颈外科学》中关于慢性鼻窦炎的诊断和分型标准，其中男51例，女38例；年龄18～58岁，平均(46.7±6.5)岁；病程1～19年，平均(8.7±1.7)年；1型56例，2型33例。采用随机数字表法分为对照组44例和实验组45例，两组患者在性别、年龄、病程和分型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组参照Messerliinger术式[2]给予单纯鼻内镜手术治疗，术后常规给予抗菌药物控制感染，同时给予地塞米松油纱填塞鼻腔，术后2 d末取出填塞物并清理鼻腔。在对照组基础上，实验组在Messerliinger术后给予局部使用糖皮质激素，在患侧鼻腔给予布地奈德喷雾剂，2次/d，连续治疗6个月。

1.3疗效评价标准 ①综合疗效：治疗结束后随访至少6个月，鼻窦炎症状完全消失，鼻内镜下检查显示窦口引流通畅，窦腔内黏膜光滑且无明显分泌物者为治愈；鼻窦炎症状明显缓解，鼻内镜下检查显示鼻腔黏膜部分区域有水肿，肉芽肿性组织有少量形成，分泌物较少者为好转；鼻窦炎症状未见改善，甚至加重，鼻内镜下显示窦口狭窄或息肉形成，分泌物明显者为无效。②复发情况：记录治疗结束后随访至少6个月期间，慢性鼻窦炎复发情况。

2 结果

2.1综合疗效 治疗结束后，对照组治愈33例，好转9例，无效2例；实验组治愈42例，好转3例，无效0例。实验组治愈率91.30%明显高于对照组73.33%，差异具有统计学意义(χ2=5.0696，P=0.0243<0.05)。

2.2复发情况 随访期间，实验组复发率4.44%(2/45)明显低于对照组20.45%(9/44)，差异具有统计学意义(χ2=5.2645，P=0.0218<0.05)。

3 讨论

作为鼻窦的慢性化脓性炎症，慢性鼻窦炎以多个鼻窦同时受累较为常见，加重患者伴有不同程度的呼吸道感染症状，而严重患者易引起颅眼肺并发症，常规单纯药物保守治疗或单纯鼻内镜手术能够改善慢性鼻窦炎的临床症状与体征，但术后鼻腔黏膜的炎性病变不能完全改善，且黏液纤毛系统恢复缓慢，术后极易复发。

糖皮质激素具有收缩血管、减轻鼻黏膜充血水肿以及稳定血管内皮障碍等功能，能够通过基因效应抑制免疫活性细胞的激活和炎性介质释放，降低血管通透性和促进黏液纤毛功能恢复，从而达到抗炎、免疫抑制和促进黏膜愈合正常化等作用。现代药效学研究证实糖皮质激素可以通过浆细胞膜效应增加鼻黏膜内血管收缩，逆转炎症相关组织过度灌注而稳定血管内皮屏障，且可有效促进鼻黏膜上皮化抑制息肉形成和再生，保证鼻内镜手术效果，预防鼻窦炎的复发。本研究显示实验组治愈率91.30%明显高于对照组73.33%，实验组复发率4.44%(2/45)明显低于对照组20.45%(9/44)，证实了鼻内镜术后局部应用糖皮质激素改善慢性鼻窦炎效果优于单纯鼻内镜手术，且能够降低鼻窦炎复发率。

综上所述，鼻内镜术后局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎效果确切，能够通过抗炎、免疫抑制、促进黏膜愈合正常化以及促进鼻黏膜上皮化等机制保障手术效果，在降低复发率和提高患者的生存质量方面具有非常重要的意义。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2005:23.

[2] 孙卫蔚.鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗54例慢性鼻窦炎的疗效分析.中国现代药物应用,2013,7(2):34-35.