脐诊的古代文献研究*

刘西通，刘学莲，马玉侠△，高树中

(1.山东中医药大学，山东 济南250355;2.山东财经大学，山东 济南250002)

1 古代医家对脐诊的认识

脐诊是腹诊的内容之一，是通过观察、切按脐部及询问病人脐部异常感受来诊断疾病的诊断方法。其理论源于《内经》，继见于《难经》、《伤寒论》，散见于历代著作中，如《厘正按摩要术》曰:“诊腹之要，以脐为先……徐按之而有力，其气应手者，内有神气之守也”。关于脐诊的应用早在《内经》中就有论述。如《灵枢·师传》说:“胃中热则消谷，令人悬心善饥。脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀。”就是根据脐周皮肤的寒热情况判断病机。医圣张仲景更是重视脐诊的应用，如“脐上筑者，肾气动也”，“动气在左不可发汗”都是仲圣运用脐诊所得。

唐宋元时期脐诊鲜见于文献，至明清时期，脐诊发展到鼎盛阶段，其中有代表性的著作有清代张振鉴的《厘正按摩要术》、汪宏《望诊遵经》、叶天士《叶选医衡》以及俞根初的《重订通俗伤寒论》等。在医学高度发展的今天，应用脐诊的医家却屈指可数，实为憾事。

2 脐诊的诊断方法

《内经》曰:“有诸内，必形于诸外。”人身是一个有机的整体，脏腑气血出现异常肯定会有外在表现，中医就是通过望、闻、问、切搜集病人身上出现的具有诊断意义的症状与体征，然后进行辨证论治。而脐诊就是通过医者仔细观察肚脐形态、大小、深浅、色泽等及切按脐部的皮肤紧张性、肌肉弹性、脉搏跳动和其他异常变化来查知病人脏腑、经络、气血、津液的充盛与否和疾病的寒热虚实。脐诊是在传统中医理论指导下进行的操作与诊断，与西医单纯诊查皮下脏器有着本质区别。笔者通过搜集整理古代关于脐诊的文献，将脐诊的诊断方法概括为以下几个方面。

1.1 通过望诊脐部诊断疾病

望诊的内容包括观察脐孔的大小、深浅、形状、色泽，目的在于诊查元气是否充盛、寿夭不同以及产育功能。如清·张振鉴《厘正按摩要术》曰:“凡脐以深大而坚固，左右上下推之不动，轮廓约束者，为真神安全。”清·汪宏《望诊遵经》说:“望之之法，诸书谓脐大者多寿，脐小者多夭，以脐中为神阙，相体之本也…妇人脐深者子多，脐浅者子少，以脐内为子宫，冲任之属也。”

1.2 通过问诊脐部诊断疾病

询问病人脐周疼痛部位可以判断病变部位与病机。清·叶桂在《叶选医衡》里说:“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾;当脐而痛者，为少阴肾;少腹痛者，为厥阴肝。”清·高秉钧《医学真传》云:“心腹痛，其有脐旁左右痛者，乃冲脉病也……又有脐下痛者，乃少阴水脏、太阳水腑，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛。”

1.3 通过切诊脐部诊断疾病

1.3.1 根据脐周动气诊断五脏病 所谓动气即是动脉搏动［1］。切按脐周上、下、左、右及中间，哪一部有动气再结合外症即可诊断相应脏腑疾病，如《难经·第十六难》曰:“假令得肝脉，其外证:善洁，面青，善怒;其内证:脐左有动气，按之牢若痛;其病:四肢满，闭淋、溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。假令得心脉，其外证:面赤，口干，喜笑;其内证:脐上有动气，按之牢若痛;其病:烦心，心痛，掌中热。有是者心也，无是者非也……假令得肾脉，其外证:面黑，善恐欠;其内证:脐下有动气，按之牢若痛;其病:逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也”。这都是切诊脐周动气诊断五脏疾病的应用。

1.3.2 根据动气诊断冲任盛衰进而判断疾病本质切按脐间动气，可以诊查脉动的浮、沉、迟、数等诊断冲任盛衰。如《重订通俗伤寒论》云:“按腹之要，以脐为先，脐间动气，即冲任脉……以按脐之上下左右，动而和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气充也。一息五六至，冲任伏热也。按之虚冷，其动沉微者，命门不足也。按之热燥，其动细数，上支中脘者，阴虚气冲也。按之分散一息一至者，为元气虚败。按之不动，而指如入灰中者，为冲任空竭之候。”俞氏还根据冲任脉动的寒热情况来判断疾病本质，用来鉴别真热假寒与真寒假热。

2 脐诊的临床应用

脐诊在诊断病人的病位、病因，确定疾病的病性、病机，确立治法，指导用药以及预后中都有广泛的应用，可以概括为以下3点。

2.1 确立治法宜忌

脐诊可以帮助医者确立治法宜忌，如《伤寒论》云:“动气在右，不可发汗”，《普济方》亦指出:“伤寒动气者，乃筑筑然动于腹中者是也，脏气不治，随脏所至，发泄于脐之四旁，跳动筑筑然，谓之动气。动气应脏是皆真气虚，虽有表里之证，亦不可汗下”。对于伤寒病脐周有动气的，即使有表证或里证都不能用汗下法。

2.2 指导用药

通过脐诊搜集的病人症状体征可以作为处方遣药的主要参考。如《时方妙用》云:“石水病在脐下，阴邪多沉于下，法用麻黄附子甘草汤，重在附子，以破阴也”，并指出脐旁左右痛是冲脉病，属阴寒凝聚，“当用血分之药，使胞中之血，通达肌表”，“宜当归四逆，加生姜吴茱萸汤”。脐中痛不可忍喜按属肾气虚寒，宜“通脉四逆汤，加白芍三钱”。脐下痛属少阴水脏太阳水腑不得阳热之气以施行，致阴寒凝结而痛，“真武汤温之。”“脐下痛，有火逼膀胱，小便不利而痛者，宜五苓散……若绕脐疼痛，名寒疝腹中病痛者，当归生姜羊肉汤主之。”因此，通过脐诊可以使临床用药更有针对性。

2.3 指导预后

脐诊可以对某些疾病做出预后，如《重订通俗伤寒论》云:“水肿胀满症，按之至脐，脐随手移左右，重手控之近乎脊，失脐根者必死，此诊胸腹之大法也”。即指出失脐根者预后差。而《理瀹骈文》指出:“凡人病剧，候脐下动气未绝者，犹可生”，则表明脐下动气不绝者预后较好。

3 讨论

笔者在研究古代关于脐诊的文献后发现，尽管脐诊的诊断方法丰富多彩，但就其理论指导渊源大体可分为两类:一类是以经典藏象系统为背景产生的脐诊系统，强调的是象，而非具体脏器。此一类以《难经》为代表。脐左动气属肝病，脐右动气属肺病，脐上动气属心病，脐下动气属肾病，当脐动气属脾病。《周易·系辞上》曰:“易有太极，是生两仪，两仪生四象”，四象与中宫合为五行［2］，当脐部位是人体太极之所在，是人体阴阳气化的总枢［3］，也是五行之土位，脐周即对应四象(木火金水，亦即肝心肺肾)。因此观察切按脐及脐周就能诊察五脏疾病。该论特点是以《内经》藏象系统为背景。五藏与五行、五方、五体、五味、五时等相对应。第二类是以人体解剖部位(经络系统虽然解剖不可见，但已经证明客观存在)所含意义产生的脐诊系统。此一类以《重订通俗伤寒论》为代表。该类特点以解剖为立论基础，脐部属冲任脉等经脉所经之处，脐部皮肤下是诸多脏器。“胸腹者，脏腑之廓也。”［4］脐部变化肯定能反应与其解剖部位相对应的经脉或脏器的病理变化，如脐周动气细数为冲任阴分伏热，腹腔积水时脐部突出。后世医家对第二套系统发挥应用较多，第一套较少，尤其是指导治疗方面很少，经典的藏象理论还需要进一步深入研究。掌握此点对脐诊的认识可能会提高一个层次。

综上所述，笔者认为中医脐诊历史悠久，内容丰富，临床实用，能很好的补充其他诊断方法的不足，实为中医诊断学中的一朵奇葩，应该大力推广应用。

［1］高树中.一针疗法［M］.济南:济南出版社，2006:252

［2］刘宝义.明于阴阳［M］.济南:山东大学出版社，2007:26

［3］高树中.中医脐疗大全［M］.济南:济南出版社，2009:12－13

［4］田代华，刘更生，整理.灵枢经［M］.北京:人民卫生出版社，2005:80