祛瘀通络针法治疗原发性三叉神经痛72例

徐哲 张嘉鑫 王静

祛瘀通络针法治疗原发性三叉神经痛72例

徐哲 张嘉鑫 王静

目的探讨运用祛瘀通络的针刺方法治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法毫针刺结合刺络治疗原发性三叉神经痛。结果祛瘀通络针法治疗原发性三叉神经痛有较好的止痛效果。结论祛瘀通络针法治疗原发性三叉神经痛, 特别在发作期疗效显著, 延长缓解期, 远期疗效稳定。

原发性三叉神经痛；祛瘀通络；针法治疗

三叉神经痛又称痛性抽搐, 是神经系统的常见疾病, 表现在面部三叉神经分布区域的剧烈疼痛, 其疼痛呈针刺样、电击样、撕裂样、刀割或烧灼样, 反复、短暂、突发, 历时数秒, 不超过2 min。发病年龄多在中年以后, 女性患者较多。疼痛可短期内频发, 可缓解期偶发, 但很少可自愈。现探讨采用祛瘀通络针法治疗原发性三叉神经痛的疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2011年6月～2013年5月收治的三叉神经痛患者72例, 男27例, 女45例, 年龄35～71岁, 平均年龄49岁。第一、二支痛41例, 第三支痛31例。病程最短1个月, 最长10年, 平均病程4年, 均为原发。发作时无预兆、无诱因, 突然剧痛, 难以忍受, 每日1次或多次, 痛后恢复正常。疼痛多从口角附近开始, 放射到同侧面颊、耳、眼和头部。

1.2诊断与鉴别诊断

1.2.1诊断 位于三叉神经分布区内, 突发烧灼样、电击样、针刺样剧痛, 持续数秒, 不超过2 min。多在上颌支, 其次下颌支, 或两支同时发作。通常在额、上下唇、鼻翼、舌等处有扳机点或敏感点, 轻触即引起剧痛。轻者发作次数较少或偶发, 重者频发, 可在1 d内连续发作十几次或几十次。原发性三叉神经痛无神经病学体征、无任何相关器质性损害,根据疼痛部位、疼痛突发性、疼痛诱发性、缓解期无痛等特点, 即可诊断。

1.2.2鉴别诊断

1.2.2.1与继发性三叉神经痛鉴别 二者疼痛区域与疼痛特点相似。但继发性三叉神经痛为持续性疼痛, 并有感觉减退, 或伴有其他脑神经功能障碍。

1.2.2.2与舌咽神经痛鉴别 二者疼痛性质相似, 但舌咽神经痛表现在舌后部、咽及扁桃体, 在舌根、咽喉和扁桃体窝可有触发点, 如喷涂4%可仁因、1%地卡因等痛止, 则可确诊。

1.2.2.3与蝶腭神经痛鉴别 蝶腭神经痛较少见, 二者疼痛性质相似, 均为剧痛。但蝶腭神经痛累及头面和颈部, 每日发作数次至数十次, 每次持续时间较长, 无扳机点, 且常伴有鼻塞、流泪、病侧鼻黏膜充血。对封闭蝶腭神经节有效。

1.3针刺方法

1.3.1选穴 上颌支痛取风池、翳风、听宫、听会、迎香、四白、颧髎；下颌支痛取风池、翳风、颧髎、下关、地仓、颊车、承浆；眼支痛取风池、翳风、阳白、丝竹空、鱼腰、眉冲；配选各支痛相应的阿是穴, 远端循经取合谷、内庭、后溪、内关。

1.3.2针法 风池向舌根方向进针4～4.5 cm, 翳风、听宫、听会均张口取穴, 向面颊方向进针2～3 cm；直刺下关、上关、颧髂、合谷、内庭、后溪、内关, 3～4 cm；平刺阳白、鱼腰、眉冲、承浆、丝竹空、地仓透颊车。均用泻法, 得气后留针30 min, 其间约15 min行针1 次。7次为1疗程。每个疗程后,歇针2 d。

1.3.3刺络治疗 选颧髎、阿是穴、颊车、地仓、下关,每次选取1～2个痛点, 常规消毒后, 用三棱针点刺2～3下,然后拔罐, 出血量约2～4 ml, 留罐3～5 min, 至瘀血流尽之后起罐, 隔日1 次。疼痛缓解后, 减为每周1～2次。

2 结果

72例患者中, 治愈66例, 显效4例, 有效2例, 无效0例。总有效率为100%。随访半年, 64例未复发, 2例分别在3～4个月内复发, 但症状较轻, 继续针灸治疗5～10次后症状消失。

3 讨论

三叉神经痛是常见的神经系统疾病, 发作时颜面剧痛,疼痛可长期固定在某一支, 亦可两支同时受累, 多为单侧,偶见双侧。根据病因可分为原发性和继发性, 原发性三叉神经痛病因不十分明确, 目前认为三叉神经受邻近血管等压迫,导致神经纤维脱髓鞘, 伪突触形成而短路, 进而引发剧烈疼痛。继发性三叉神经痛则与直接刺激三叉神经有关, 如颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等。

现代医学对于三叉神经痛采用止痛、镇静药物和手术等方法, 进行对症治疗, 存在一定的副作用, 疗效不稳定, 甚至造成更大的副损伤。而针刺治疗则具有疗效突出、副作用小、无副损伤且疗效稳定等优点。

三叉神经痛属中医“面痛”范畴, 主要为阳明经受侵,面部气血运行受阻, “瘀则生痛, 痛则不通”, 导致本病。根据疼痛部位采用循经取穴、远近配穴法。运用毫针刺结合三棱针刺络放血, 刺激量强, 作用面积大, 止痛作用持久。有关研究显示［1］, 针刺可改善三叉神经区域微循环, 尤其风池穴, 还可使受损的三叉神经感觉纤维修复, 髓鞘重生, 神经伪突触解除。刺络放血可以祛腐生新、活血化瘀, “宛陈则除之”, 加强通络作用。

毫针刺结合刺络治疗原发性三叉神经痛, 共奏疏通患部经气, 祛瘀通络止痛之功。通过使用祛瘀通络针法治疗原发性三叉神经痛具有较好的止痛效果, 特别在发作期疗效显著,延长缓解期, 远期疗效稳定, 值得临床使用。

另外, 由于本病易受情绪［2］、劳累、寒冷等刺激有关, 所以要在日常生活中注意调摄, 尽量避免复发, 影响日常生活。

［1］ 卢红庆, 易奇燕, 张翘惠.针刺风池穴对原发性三叉神经痛镇痛疗效的临床观察.针灸临床杂志, 2009, 25(3):26-27.

［2］ 方剑乔.论针灸医学的“五性”.浙江中医药大学学报, 2007, 31(1):89.

2014-06-17］

136000 吉林省脑科医院(徐哲 王静)；北京中医药大学针灸推拿学院2010级(张嘉鑫)