麦默通微创治疗慢性乳腺炎的临床研究

郭满 张浩 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵

麦默通微创治疗慢性乳腺炎的临床研究

郭满 张浩 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵

目的探讨麦默通微创旋切技术治疗慢性乳腺炎的临床可行性和操作技巧。方法37例慢性乳腺炎患者, 应用超声引导下麦默通微创旋切术辅以残腔置管冲洗引流, 观察其治愈率和复发率。结果37例患者手术时间15～50 min, 平均手术时间25 min；术后拔管时间拔管时间3～15 d, 平均拔管时间4.6 d；术后随访2年, 一期治愈率为94.6%(35/37), 2例复发患者均行2次微创旋切治愈。结论应用麦默通微创旋切技术治疗慢性乳腺炎切口小, 乳房外形改变小, 疗效确切, 值得在临床推广应用。

慢性乳腺炎；麦默通；微创旋切

慢性乳腺炎是一类病因不明, 病程较长, 病情复杂多变的非哺乳期乳腺炎性病变的统称［1］。慢性乳腺炎的治疗主要依赖于手术, 包括急性期的脓肿切开引流和急性炎症控制后的炎性病灶扩大切除术［2］。传统的开放性手术, 往往对患者乳房外形造成严重的不良影响, 难以为广大女性所接受。麦默通微创旋切术利用负压辅助旋切系统对乳腺病灶进行活检和切除, 因其具有切口小、乳房外形改变小、术中可超声实时监控等特点, 业已在乳腺疾病微创手术治疗领域得到广泛应用［3］。现将近年来本院应用麦默通旋切技术治疗慢性乳腺炎的方法和临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年5月～2012年3月期间本院收治慢性乳腺炎采用麦默通微创治疗37例患者, 均为非哺乳期女性,年龄26～51岁, 平均年龄35岁。所有患者均为慢性炎症期肿块型患者, 不包括急性脓肿形成期、破溃窦道型慢性乳腺炎患者。所有患者均经病理证实为慢性乳腺炎, 其中肉芽肿性乳腺炎15例, 浆细胞性乳腺炎22例。术前超声检查肿块直径2.0～6.5 cm, 平均直径3.9 cm, 病灶单发29例, 病灶多发8例。

1.2方法

1.2.1仪器设备 美国强生公司麦默通(Manunotome)系统SCM23K 型( 由内外套针、旋切刀、真空抽吸泵及相关控制系统组成) 和GE公司 VOLUSON-730PRO超声诊断仪, 探头频率5～12 MHz。

1.2.2治疗方法 患者仰卧位, 患侧上肢外展90°。超声探查乳房, 体表标定病灶范围。常规消毒铺巾, 2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺点、病灶四周及病灶底部乳房后间隙。选择距病灶较近且进刀方便且切口隐蔽处做约4 mm切口, 超声引导下将旋切刀送至病灶下方, 然后在超声实时监控下将病灶及周围1 cm正常组织完全切除。病灶切除过程中根据情况适时调整进针方向和深度。术毕留置双腔负压引流管, 并适度加压包扎, 每日以甲硝唑注射液20 ml及生理盐水 500 ml冲洗残腔, 至澄清无脓血及组织碎片后, 维持负压引流。拔管指征：连续2 d 无液体或少量淡黄色液体引出。治疗期间辅以头孢唑林及地塞米松静脉滴注。

1.3随访 所有患者术后进行为期2年的彩超随访。

2 结果

37例患者手术时间15～50 min, 平均手术时间25 min；术后拔管时间3～15 d, 平均拔管时间4.6 d, 其中1例术后4 d持续见脓性及组织碎片引流物, 遂更换大口径引流管后于第15天拔管；术后随访2年, 一期治愈率为94.6%(35/37), 其中1例于术后6个月近原术区复发, 另1例术后15个月同侧乳房非原手术象限复发, 2例患者均再次行麦默通旋切手术后治愈。

3 讨论

慢性乳腺炎病因复杂、病程冗长、病情反复, 手术是其最为可靠而有效的治疗方式。传统的开放性手术愈合后瘢痕明显, 乳房变形改变大, 影响女性乳腺形体美观［4］。随着社会的发展女性患者对于乳房术后形态美观的愿望日益强烈,各种微创治疗措施被应用于乳腺炎、乳腺脓肿的治疗［5,6］。本院结合临床实践积极探索麦默通微创旋切术治疗慢性乳腺炎, 获得了良好的疗效, 一期愈率高达94.6%。现将手术要点汇报如下：①穿刺口的选择应主要考虑切除及引流便利,适当兼顾切口的美观和隐蔽性。在确保切除和引流便利的情况下, 乳晕旁、腋区和乳房下皱襞穿刺口可获得更佳的美容效果, 使瘢痕隐蔽。②在切除过程中应从病灶基底开始, 在超声监控下, 自下而上逐步进行, 尽量做到病灶及周围1 cm正常组织完整切除。术中须对切除的组织仔细观察, 辨认正常组织和炎症组织, 以便在超声难以准确辨别病灶边界时确保切缘达足够范围。③多个病灶位于同一象限或相近的位置,可通过一个穿刺口进行手术和引流；不同象限的病灶为切除和引流便利可采取多个穿刺口行切除和引流, 以保证疗效确切。④对于慢性乳腺炎急性期脓肿形成患者, 应先行脓肿穿刺引流及适当的抗感染治疗, 待急性期过去后行微创旋切手术更为合适。⑤为预防复发和病情反复, 术后残腔进行冲洗引流非常必要。病灶及周围1 cm正常组织经微创旋切后, 会形成一个较大的残腔, 理论上存在少量炎性物质粘附残腔壁的可能, 故切除局部病灶后, 每日换药应以大量甲硝唑和生理盐水冲洗至澄清无脓性分泌物及组织碎屑为止。

总之, 麦默通微创旋切术治疗慢性乳腺炎具有手术切口小, 乳房外观保护好, 治疗成功率高, 更容易为患者接受等优点, 值得在临床推广应用。

［1］ 肖蔷, 张超杰.非哺乳期乳腺炎的现代研究进展.医学与哲学, 2013, 34(6):8-13.

［2］ 黄汉源, 孙强, 王学晶, 等.100例非哺乳期乳腺炎的外科治疗.中华乳腺病杂志(电子版), 2013, 7(3):197-201.

［3］ 黄华兴, 王磊, 姜红双, 等.超声引导下微创旋切系统在乳腺良性肿瘤切除术中的应用.江苏医药, 2014, 40(3):341-342.

［4］ 杜正文, 王玉明, 高迎飞, 等.乳腺脓肿置管冲洗负压引流治疗22例疗效分析.实用医学杂志, 2011, 27(7):1317-1318.

［5］ 张乐, 张丽娟, 续哲莉, 等.麦默通微创手术结合导管冲洗负压引流治疗乳房脓肿的临床效果观察.现代生物医学进展, 2013, 13(30):5907-5909.

［6］ 刘健雄, 陈德明, 范海鹰, 等.乳腺脓肿在彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流治疗的研究.中国医药科学, 2014(2): 13-15.

Clinical study of mammotome minimally invasive treatment of chronic mastitis

GUO Man, ZHANG Hao, LI Wei-han, et al.
Department of Breast and Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473003, China

ObjectiveTo explore the clinical feasibility and operation skill of mammotome minimally invasive technique in the treatment of chronic mastitis.MethodsA total of 37 cases of chronic mastitis were treated by ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery supplemented by douching and drainage, and their cure rates and recurrence rates were observed.ResultsThe operation time of the 37 cases ranged from 15 min to 50 min, with the average time of 25 min; the postoperative extubation time ranged from 3 days to 15 days, with the average time of 4.6 days; time of postoperative follow-up was 2 years, and the cure rate was 94.6% (35/37).2 recurrent cases were cured by secondary minimally invasive surgery.ConclusionThe application of mammotome minimally invasive technique for the treatment of chronic mastitis has advantage of small incision,less change of breast shape, good curative effect, and it is worthy of clinical application.

Chronic mastitis; Mammotome; Minimally invasive surgery

2014-07-11］

473003 南阳市中心医院乳腺甲状腺外科

张浩