29例胸腔积液临床诊治分析

姚庆利

29例胸腔积液临床诊治分析

姚庆利

目的探讨胸腔积液患者诊治措施。方法对29例胸腔积液患者临床诊断与治疗资料进行分析。结果经治疗显效19例, 有效6例, 无效4例, 总有效率为86.2%。结论解除肺及心、血管受压, 改善呼吸, 使肺功能免受损伤, 有助于使被压迫的肺迅速复张。

恶性胸腔积液；胸腔穿刺

胸腔积液是一种常见的临床疾病。当胸膜毛细血管内静水压增高、毛细血管通透性增加、毛细血管内胶体渗透压降低以及壁层胸膜淋巴回流受阻、外伤导致胸腔内出血时均可引起胸腔积液的发生。选取临床2012年10月～2013年12月收治的29例恶性胸腔积液患者临床诊治方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治29例恶性胸腔积液患者, 男18例,女11例, 年龄17～79岁, 平均年龄57岁。干咳25例, 持续性胸痛24例, 气促随胸液增加而加剧15例；消瘦衰弱者12例, 均为少量血痰, 咯血6例, 声音嘶哑2例。肺结核病史11例, 慢性支气管炎史9例, 肺气肿9例。

1.2方法 少量胸腔积液患者一般不必进行抽液或仅作诊断性穿刺。一旦诊断为结核性胸膜炎, 必须进行正规抗结核治疗, 如不正规治疗, 可能发展成为活动性肺结核, 抗结核治疗的方案可参照肺结核痰菌涂阴的抗结核方案。由于结核性胸膜炎抗结核治疗后可出现胸膜增厚, 影响肺功能, 应尽量行抽液治疗。大量胸腔积液, 特别是出现呼吸困难者, 必须进行胸液引流。

2 结果

经治疗咳嗽、闷气、胸痛等不适症状改善, 显效19例,有效6例, 无效4例, 总有效率为86.2%。

3 讨论

患者最初的表现多为不明原因胸痛, 尤以吸气和变动体位时明显, 炎性胸腔积液多为渗出性, 患者常伴有胸痛和发热。由于积液量少胸膜摩擦患者感觉吸气时胸痛；但当积液量超过0.5 L时患者逐渐感到胸闷, 并随着积液量的增加胸痛逐渐缓解, 而胸闷加重［1］。患者呼吸浅快, 患侧胸廓饱满,呼吸运动受限, 可有呼吸困难, 大量胸腔积液时纵隔脏器受压迫, 心脏和气管向健侧移位, 患者可明显感觉到心悸和呼吸困难。

胸腔积液的体征与积液量多少有关系。积液量少时可无明显体征, 积液量较多时查体发现患者呼吸浅快, 患侧胸廓饱满；语颤减弱；气管和心脏向健侧移位；叩诊呈浊音或者实音, 顶点位于腋后线上, 由此向内向下形成弧线；听诊时发现呼吸音减弱甚至完全消失, 积液上方可闻及支气管呼吸音。胸腔积液量少于0.5 L时, X线检查仅见肋膈角变钝, 患者病侧摄片有助于进一步诊断, 当积液量较多时可在X线平片上显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开, 整个肺野透亮度减低。大量积液时整个患侧阴暗, 纵隔推向健侧, 积液常掩盖原发病灶, 抽液后可发现肺内肿瘤或其他病变［2］。CT检查胸膜病变时敏感性和密度分辨率均高于X线, 可以较容易的检查出X线平片上难以发现的少量胸腔积液, 且不同性质胸腔积液在CT片显影上的密度不同,有助于区别胸腔积液性质, 还可以检查出肺内肿块、气管旁肿大淋巴结以及胸膜间皮瘤。超声检查对于诊断胸腔积液的准确性优于X线检查, 且无痛苦可以反复检查, 是判断有无胸腔积液的主要方法。

胸膜活检是用活检针, 经皮针刺取出壁层胸膜标本进行活检, 胸膜活检标本做病理检查和微生物培养, 可提高感染性胸腔积液的诊断率。胸腔镜检查是诊断胸膜腔疾病最直接、准确、创伤性小和安全的侵入性手术, 原因不明的胸腔积液病因诊断和慢性持续性胸腔积液的治疗是胸腔镜检查的主要指征, 可以直接镜下看到胸膜病变并取病变部位活检, 取检部位准确标本组织较大, 可同时切除小病灶或封闭支气管胸膜瘘。

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤胸膜转移所致, 是晚期恶性肿瘤常见并发病, 胸膜肿瘤所致的液体积聚可因液体增长迅速而难以处理。胸腔引流和给予抗肿瘤药物有时可预防胸液增长。但胸膜肿瘤所致的胸腔积液增长迅速, 抽液后很快积聚并导致呼吸衰竭, 需要反复穿刺放液。对胸液不断积聚或伴有呼吸困难的患者, 先用引流管将全部胸液引流,然后向胸腔内注入胸膜粘连剂使两层胸膜粘连, 消除液体积聚的空间。

不论何种原因引起的胸腔积液, 当积液量较大时, 都可引起呼吸困难, 甚至呼吸衰竭。除了病因治疗及抽取胸腔积液缓解肺受压程度改善肺通气外, 一般支持治疗和对症治疗也很重要, 给予高能量、高蛋白及富含维生素的饮食, 吸氧,酌情应用利尿剂, 纠正水电解质紊乱与酸碱平衡。

［1］ 金海, 吴京玉, 郑美花, 等.胸腔积液350例临床分析.临床医学杂志, 2001, 21(8):635.

［2］ 王昌明, 曾锦荣, 莫碧文.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸水的疗效观察.华夏医学, 2001, 15(3):281-282.

2014-07-10］

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