巨球蛋白血症并发同一部位复发性带状疱疹一例

王璐 张庆瑞 赵威

·病例报告·

巨球蛋白血症并发同一部位复发性带状疱疹一例

王璐 张庆瑞 赵威

患者男,75岁,因左侧腰背部红斑、水疱、疼痛1周于2013年11月8日入院治疗。入院前1周无明显诱因左侧腰背部出现红斑、水疱,自觉瘙痒及疼痛,未治疗,严重影响睡眠,来我院就诊。既往情况:2011年2月首次患带状疱疹,在当地医院住院治疗,治愈后出院。此后每年复发1～2次,轻度疼痛,皮损均位于左侧腰背部,曾外用药膏治疗,愈后留有瘢痕。2013年11月,同一部位第4次出现带状疱疹。患者有贫血史,病程不详,原因不明,未治疗。入院体检:精神状态尚可,贫血貌,双下肢及双眼睑水肿,按之凹陷,腹软,肝肋下未触及。皮肤科情况:左侧腰背部皮肤可见片状红斑、水疱,簇集成团状,沿神经走行,呈带状分布,水疱米粒及绿豆大小,疱液澄清,疱壁充盈,皮肤明显触痛。实验室检查:白细胞3.82×109/L,血小板265×109/L,红细胞2.43×1012/L,血红蛋白73 g/L,血细胞沉降率122 mm/1 h,球蛋白53.7 g/L,总蛋白89.7 g/L,白蛋白/球蛋白0.67,IgM 49 500 mg/L、λ轻链6 560 mg/L,发现IgM λ型单克隆抗体。水痘带状疱疹病毒抗体IgG阳性,单纯疱疹病毒抗体阴性。骨髓细胞学检查结果:骨髓增生活跃,无核细胞∶有核细胞为1 000∶32,其中粒系占8.50%,红系占3.50%,粒系与红系之比为2.43;粒、红、巨三系受抑,部分成熟红细胞缗钱样排列;淋巴细胞占68.5%,形态正常;淋巴样浆细胞占18.00%,细胞胞体类圆形,胞质较丰富,灰蓝色;胞核圆形,偏于一侧,核质较粗。胸部彩超:心包积液,右心房顶液性暗区0.5 cm,左心室后壁液性暗区0.4 cm。双侧胸腔积液,双侧均可见不规则液性暗区,右侧深约4.8 cm,左侧深约7.2 cm。肝、胆、胰、脾未见异常。诊断:带状疱疹,巨球蛋白血症。治疗:给予抗病毒治疗,1周后皮疹明显好转。因原发性巨球蛋白血症转至血液科继续治疗。

讨论原发性巨球蛋白血症是一种脊髓中有淋巴细胞和浆细胞恶性增殖性疾病,较少见,约占所有血液系统恶性疾病的2%[1]。本文报告1例巨球蛋白血症患者3年间同一部位带状疱疹复发4次。该患者多次复发,可能与合并巨球蛋白血症有关。

[1]徐晓燕.原发性巨球蛋白血症10例报告[J].中国实用医药，2009，4(7):170-171.

2014-02-10)

(本文编辑:颜艳)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.002

110003沈阳,解放军第202医院

张庆瑞,Email:Doctorzqr@126.com